彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓

吳敏

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓

吳敏

目的 探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的意義。方法 回顧性總結我院98例DVT患者的臨床資料，所有患者均給予彩色多普勒超聲診斷。記錄檢查結果。結果 （1）彩超共檢出98例，診斷準確率為100%；（2）超聲影像表現：①急性血栓：伴均勻低回聲，病灶位置管腔增大，靜脈管腔受阻；②慢性血栓：伴無規律強回聲，病灶位置管腔變小，靜脈管腔受阻，且其內表面粗糙。結論 彩超診斷DVT準確率高，可有效呈現血管壁及血流狀態。

彩色多普勒超聲；DVT；影像表現

近年來，手術已經成為治療各類疾病的重要手段，但其所致的下肢深靜脈血栓（DVT）等并發癥也越來越受到人們的關注。臨床主要表現為肢體腫脹及疼痛等癥狀，嚴重者甚至導致肺栓塞等并發癥，極大地威脅了患者的生命安全[1]，因此及時地確診下肢深靜脈血栓，對于了解病情的進展，促進病情的快速康復具有重要的意義。本研究選擇98例DVT患者，探討彩超診斷DVT的意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結我院2016年3月—2017年3月收治的98例DVT患者的臨床資料。所有患者均以下肢深靜脈造影結果為“金標準”。其中，男50例，女48例；年齡：23～76歲，平均年齡：（52.10±6.71）歲；病程：2 d～3年，平均病程：（10.54±2.38）個月；致病因素：37例手術，25例長時間臥床，20例惡性腫瘤，11例髂靜脈受壓，5例其它。入選標準：（1）無靜脈血栓病史者；（2）未發現其它腫瘤疾病者。排除標準：（1）伴腦血管或外周血管病史者；（2）近期行抗凝治療者；（3）伴免疫系統疾病者。

1.2 方法

（1）下肢深靜脈造影方法：取仰臥位，迅速將造影劑注入足部淺靜脈，在近心端行壓脈帶，通過靜脈充盈缺損狀態對其實施診斷。（2）彩超診斷步驟：取仰臥位，完全顯露腹股溝、下肢等處，采用LOGIQ 7診斷儀進行檢查（探頭頻率：10 MHz），掃描股總、股淺靜脈、腘靜脈及腓靜脈等處并實施橫、縱等多方位檢查，仔細記錄內膜及血流等方面情況，并計算血管內徑、血栓面積等，然后囑咐患者行Valsalva動作，檢查靜脈是否發生反流情況，若出現反流，則記錄其持續時間、速度等。

1.3 診斷標準[2]

（1）靜脈管腔是否伴實質性回聲；（2）對探頭實施加壓后，管腔無法或僅能部分被壓癟；（3）管腔內基本無彩色血流信號，血管遠端呈顯著充盈缺損狀態；（4）患肢伴側支血管，管徑變大。

2 結果

2.1 彩超診斷結果分析

彩超共檢出98例（其中110條患肢伴有DVT），診斷準確率為100%；其中，76例單側、17例雙側；左側73條（66.36%）、右側37條（33.64%）；其中，以股靜脈血栓檢出率（44.55%；49/110）最高。其次，髂靜脈為（20.91%；23/110），腘靜脈為（13.64%；15/110）然后為髂靜脈及脛后靜脈（10.91%；122/98），最低為脛后靜脈（10.00%；11/110）。

2.2 彩超影像結果分析

（1）急性血栓：管腔顯著變寬，其內部表現為均勻低回聲，對探頭實施加壓后，管腔無法或僅能部分被壓癟。血流成像：血流信號表現為條狀，且與管壁平行。（2）亞急性血栓：管腔有所變寬，其內部回聲比急性血栓變強，呈不均勻等回聲。血流成像：管腔內部未發現血流信號。（3）慢性血栓：管壁變厚，表現為彌漫性，同時產生瘢痕，管腔內部呈強回聲，表現為無規律條索狀，靜脈受阻，且其內表面粗糙。血流成像：管腔內部伴有部分線條狀血流信號，且其與管壁平行。患者行Valsalva動作時，管腔內血流基本不加速，靜脈受阻，附近側支血流信號較為豐富。

3 討論

DVT是目前臨床中較為多見的疾病，它會引起血管管腔狹窄，甚至閉塞，從而引發多種并發癥[3]。外科手術、感染及惡性腫瘤等因素是導致DVT的主要原因，如果治療不及時，病情進一步發展則會造成肺栓塞及出血等嚴重并發癥，極大影響了患者的身體健康[4]。目前，下肢深靜脈造影是臨床中檢查DVT的“金標準”，另外在診斷該疾病的過程中還能夠實施介入治療，極大降低了肺栓塞等并發癥發生率[5]。然而該方式為有創性檢查，且花費高，易導致過敏反應等。如今，彩色多普勒超聲診斷DVT逐漸受到人們的重視，它能夠協助臨床醫師了解血栓面積、位置及阻塞程度等方面，另外還可熟悉血栓再通情況[6]。與常規方法比較，它具有以下優點：（1）無創性，可多次反復檢查，有利于評估溶栓效果;（2）診斷特異度、敏感性好；（3）操作過程方便，患者依從性好；（4）檢查時間短，有利于避免延誤病情[7]。但在彩超診斷過程中，容易引起漏誤診情況，主要原因為：（1）患肢伴有重度水腫或者體質量嚴重超標者，探頭可能無法有效檢測出血流信號；（2）疾病早期血管管徑尚未發生顯著改變，往往無明顯回聲，容易漏診；（3）由于盆腔具有較為特殊的生理解剖結構，因此其血栓診斷準確率較低，特別在髂靜脈受到壓迫時，極易發生漏診[8]。操作過程中，應注意以下幾點：（1）首先應注意受檢者的體位；（2）注意避免漏診急性血栓。當出現血流速度過慢、肌肉過度緊張及腘靜脈呈多支等情況時易漏診，因此應仔細檢查；（3）檢查時，避免動作幅度過大，且應防止探頭過度壓迫以免血栓脫落而導致醫療事故。綜上所述，彩超診斷DVT準確率高、分辨率好，可有效呈現血管壁及血流狀態，從而為臨床制定治療方案提供借鑒。

[1] 戴海瑩，商慧華，蘇洪濤，等． 探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值[J]． 中國保健營養（中旬刊），2014，24（5）：3342-3343．

[2] 高磊，張彤迪，劉昕，等． 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的應用[J]．河北醫科大學學報，2014，35（7）：860-862．

[3] 馬娜，郭發金，王懷斌，等． 超聲對外科大手術后下肢深靜脈血栓的早期評價[J]． 中國超聲醫學雜志，2012，28（6）：536-538，569．

[4] 高丹麗，楊小杰，林黎明． 剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]． 中國婦幼保健，2012，27（23）：3581-3584．

[5] 王穎． 彩色多普勒超聲在創傷骨科急性下肢深靜脈血栓診斷的應用價值 [J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（4）：790-791．

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[8] 于紅宇． 骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床特點及其干預措施[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（13）：84-85．

Clinical Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis (DVT)

WU Min Function
Department, Heihe Ciry First People's Hospital of Heilongjiang Province, Heihe Heilongjiang 164300, China

Objective To investigate the significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of DVT. Methods The clinical data of 98 cases of DVT patients was retrospectively analyzed, all patients were diagnosed with color Doppler ultrasound, the diagnostic results were recorded. Results(1) 98 cases were detected with color Doppler ultrasound, the diagnostic accuracy was 100%; (2) Ultrasonic findings:①acute thrombosis: with homogeneous hypoechoic lesions, the lumen of the lesion was enlarged and the vein lumen was obstructed; ②chronic thrombosis: with irregular strong echo, lesion location lumen was smaller, venous lumen was obstructed and its internal surface was roughness. Conclusion The accuracy of Color Doppler ultrasound diagnosis of DVT is high, and can eあectively display the blood vessel wall and blood flow status

color Doppler ultrasonography; DVT; imaging findings

R445

A

1674-9308（2017）29-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．024

黑龍江省黑河市第一人民醫院功能科，黑龍江 黑河164300