胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術期優質護理措施探析

張海艷 陳寬冰

胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術期優質護理措施探析

張海艷 陳寬冰

目的 研究胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術期優質護理措施。方法 選取我院2015年7月—2017年3月收治的45例進行手術治療的胸腺瘤合并重癥肌無力患者作為本次研究對象。將患者分為對照組（22例）與觀察組（23例）。對照組患者進行常規護理，觀察組患者進行優質護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組平均住院時間短于對照組[（15．3±3．3）d vs．（19．6±3．7）d]，差異具有統計學意義（t=4．108，P=0．000）；觀察組不良反應發生率低于對照組（4．3% vs． 31．8%），差異具有統計學意義（χ2=6．310，P=0．043）；觀察組護理滿意度高于對照組（91．3% vs．72．7%），差異具有統計學意義（χ2=7．260，P=0．007）。結論 胸腺瘤合并重癥肌無力圍術期采用優質護理效果良好，能夠有效降低圍術期并發癥發生率，有助于患者術后恢復，并且能夠縮短患者住院時間。

胸腺瘤；重癥肌無力；圍術期護理；優質護理

重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，其主要病理變化為乙酰膽堿受體受到封閉、占領后無法與乙酰膽堿結合[1]，從而引起肌肉疲勞[2]。胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，胸腺瘤的發生與自身免疫紊亂具有一定相關性[3]，胸腺瘤合并重癥肌無力在臨床中較為常見。臨床中治療胸腺瘤合并重癥肌無力常用的方法為手術治療[4]，提高圍術期護理效果對鞏固手術效果，改善患者預后具有重要意義[5]。本次研究主要探索優質護理應用于胸腺瘤合并重癥肌無力圍術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年3月收治的45例胸腺瘤合并重癥肌無力患者作為本次研究對象。將患者隨機分為對照組（22例）與觀察組（23例）。對照組中，男15例，女7例；患者年齡23～67歲，平均為（45.73±6.34）歲，患者病程0.2～5.0年，平均為（2.17±0.76）年。觀察組中，男14例，女9例；患者年齡23～68歲，平均為（46.37±6.83）歲；患者病程0.3～5.0年，平均為（2.31±0.81）年。兩組性別比、年齡構成、病程長短等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者對本次研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）患者符合胸腺瘤合并重癥肌無力診斷；（2）患者為初次診治；（3）患者無心、腦、腎等重要臟器功能衰竭；（4）患者無合并其他部位腫瘤。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理方式，協助患者完成術前檢查、圍術期準備，術后觀察患者生命體征，指導患者術后用藥等。

觀察組患者采用優質護理，患者入院后對患者進行健康宣教，向患者講解治療的主要過程，降低患者對手術的恐懼。主動與患者進行交流，主動關心患者，向患者講解疾病知識，解答患者疑問，消除患者焦慮、抑郁情緒。術前協助患者進行術前準備，并囑患者注意保暖，補充營養，指導患者在床上練習大小便。術后拔除氣管插管后加強呼吸道管理，避免術后出現呼吸道感染。術后進行心電、血壓、呼吸監護，如有異常及時通知醫生。術后觀察患者胸腔引流是否通暢，仔細記錄胸腔引流液的顏色、引流量等。如患者引流量過多及時通知醫生進行止血。術后指導患者進行合理飲食，囑患者多食新鮮果蔬、魚類、牛奶、蛋類等，保證患者術后營養充足。出院前囑患者按時用藥，及時進行復查，向患者講解回家后需要注意事項等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者圍術期是否有肌無力危象以及肺部感染等并發癥，統計分析兩組患者住院時間。采用我院自制量表對護理滿意度進行評估，問卷采用百分制，其中60分以下為不滿意，60～80為基本滿意，81～90為滿意，91分及以上為非常滿意。總滿意度=（基本滿意患者例數+滿意患者例數+非常滿意患者例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果對比

觀察組患者的住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中，1例患者出現肌無力危象，不良反應發生率為4.3%，對照組中，4例患者出現肺部感染，3例患者出現肌無力危象，總不良反應發生率為31.8%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較

觀察組患者的護理總滿意度為91.3%，對照組患者的護理總滿意度為72.7%，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胸腺瘤是臨床中常見的疾病，重癥肌無力是胸腺瘤常見合并癥[6]。目前，臨床中治療胸腺瘤的主要手段為手術切除腫瘤。但由于胸腺為重要的免疫器官，因此此類患者免疫力低下，絕大多數對麻醉藥物和手術創傷的耐受能力較差，臨近手術或者術后有可能出現肌無力癥狀加重、肺部感染、肌無力危象等并發癥，不僅容易引起呼吸衰竭，而且危及患者生命[7-8]。根據相關研究[9]，圍術期患者肌無力癥狀的控制及良好的圍術期護理能夠明顯減少手術相關并發癥和肌無力危象的發生，保證手術的順利進行，改善患者預后。

胸腺瘤患者多數病程較長，而且由于患者對疾病缺乏足夠的認識，導致患者在治療過程中會出現各種心理障礙，或原有心理障礙加重，進而影響患者治療的積極性和依從性，因此應重視對患者手術前后的健康教育和心理護理[9]；術后早期會出現呼吸道分泌物增加，極易引發肺部感染，并進一步導致肌無力加重和危象，因此可通過加強術前呼吸功能鍛煉，營養支持及術后早期的呼吸道護理等措施改善患者的肺通氣功能，幫助術后順利排痰[10]；此外還應密切觀察患者在整個手術過程中瞳孔、呼吸、吞咽情況和肌無力癥狀的變化，并做好肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象的觀察和防治[11]。本次研究中，對照組進行常規護理,觀察組患者進行優質護理。觀察組除提供對照組相同的護理工作外，更注重患者的主觀感受，通過積極主動向患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認識。治療結束后觀察組患者術后不良反應發生率低于對照組、住院時間低于對照組。分析其原因可能為通過主動向患者講解疾病相關知識，提高患者及家屬對疾病的認識，及對術后并發癥預防的意識。而且患者術后護理人員提高對患者術后的觀察意識，能夠及時發現患者術后出現的并發癥并進行處理。因此能夠明顯降低患者不良反應的發生，有助于患者術后恢復，改善預后，縮短患者住院時間[12]。兩組護理滿意度相比，觀察組高于對照組（91.3% vs. 72.7%），差異具有統計學意義(χ2=7.260，P=0.007)，說明優質護理能夠得到患者廣泛的認可，對維持良好的醫患關系具有重要意義。

綜上所述，胸腺瘤合并重癥肌無力圍術期采用優質護理效果良好，能夠有效降低圍術期并發癥發生率，有助于患者術后恢復，并且能夠縮短患者住院時間。

表1 兩組護理效果比較

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

[1] 張云峰，于磊，景筠，等． 合并重癥肌無力的胸腺瘤治療與預后特點分析[J]．中華外科雜志，2015，53（8）：612-616．

[2] 張華俊，程遠大，高陽，等． 胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點與圍手術期臨床處理[J]． 中華胸心血管外科雜志，2017，33（3）：148-150，187．

[3] 陳蘭玉，劉臘根，趙云． 胸腺瘤合并重癥肌無力患者圍術期護理[J]． 護士進修雜志，2015，30（1）：53-55．

[4] 張玲玲，高永平，魏素霞，等． 臨床護理路徑在胸腺瘤伴重癥肌無力手術患者中的應用[J]． 廣東醫學，2016，37（12）：1903-1905．

[5] 宋巖，支修益． 胸腺瘤合并重癥肌無力的圍術期護理[J]． 中國微創外科雜志，2017，17（1）：22-23，32．

[6] Matsui N，Ohigashi I，Tanaka K，et al． Increased number of Hassall's corpuscles in myasthenia gravis patients with thymic hyperplasia[J]． J Neuroimmunol，2014，269（1-2）：56-61．

[7] Yeh JH，Lin CC，Chen YK，et al． Excessive risk of cancer and in particular lymphoid malignancy in myasthenia gravis patients：A population-based cohort study[J]． Neuromuscul Disord，2014，24（3）：245-249．

[8] 戴長娟，郭健，王永麗． 胸腔鏡下胸腺瘤擴大切除術治療重癥肌無力的觀察和護理 [J]． 新疆醫學，2015，45（8）：1171-1172．

[9] 邱紅麗． 胸腺瘤合并重癥肌無力的圍手術期護理[J]． 中國實用神經疾病雜志，2016，19（7）：140-141．

[10] 沈潔． 危象預見性評分護理對于減少重癥肌無力合并胸腺瘤患者術后并發癥及護理缺陷的效果分析[J]． 中國實用護理雜志，2014，30（30）：47-49．

[11] 王銳，寇云艷． 惡性胸腺瘤伴重癥肌無力癥1例圍術期用藥觀察及心理護理 [J]． 齊魯護理雜志，2015，21（12）：99-100．

[12] 袁媛．胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍術期護理體會[J]．中醫臨床研究，2014，6（4）：135-136．

Analysis of Perioperative Quality Nursing Measures in Thymoma Patients Complicated With Myasthenia Gravis

ZHANG Haiyan CHEN Kuanbing
The Second Department of Thoracic Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110023, China

Objective To explore the perioperative quality nursing measures of patients with thymoma complicated with myasthenia gravis. Methods 45 patients with thymoma complicated with myasthenia gravis who were treated in our hospital from July 2015 to March 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into control group (n=22) and observation group (n=23). The patients in control group were treated with routine care, the patients in observation group were treated with quality care,nursing eあect of two groups was compared. Results The average hospital stay in the observation group was fewer than that in the control group[(15.3 ± 3.3) d vs. (19.6 ± 3.7) d], the diあerence was statistically significant(t=4.108, P=0.000); the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (4.3% vs.31.8%), the diあerence was statistically significant (χ2=6.310, P=0.043), and the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (91.3% vs. 72.7%), the diあerence was statistically significant (χ2=7.260, P=0.007). Conclusion The perioperative use of quality care for patients with thymoma complicated with myasthenia gravis,can effectively reduce the incidence of perioperative complications, help patients with postoperative recovery, and shorten the hospital stay.

thymoma; myasthenia gravis; perioperative care; quality care

R473

A

1674-9308（2017）29-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．074

中國醫科大學附屬盛京醫院第二胸外科，遼寧 沈陽 110023