急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷價值

趙德祥

急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷價值

趙德祥

目的 總結多排螺旋CT診斷急性出血性壞死性胰腺炎的方法以及診斷價值。方法 選取我院在2015年7月—2017年6月接診的急性出血性壞死性胰腺炎患者20例作為研究對象。20例患者全部接受CT掃描，總結其影像學資料和診斷價值。結果 20例患者掃描期間顯示存在胰腺體積增大現象，出血區域CT值高于正常胰腺組織。結論 對于急性出血性壞死性胰腺炎，采取CT檢查不但可以做出快速準確的診斷，增強感性認識，還可以為預后以及早期治療提供可靠的依據。

急性出血性壞死性胰腺炎；CT診斷；預后評價

急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或是壞死的一類炎癥反應。急性胰腺炎患者的臨床表現比較復雜，主要包括急性上腹痛、血胰酶升高、惡心嘔吐等，分為水腫性以及出血壞死性兩種，為患者開展早期治療方式主要為手術治療。針對急性出血性壞死性胰腺炎患者實施CT掃描進行診斷，可以獲得及時檢查和明確的診斷結果，為早期治療發揮積極的作用，特別是針對臨床表現不具有典型性，生化檢查結果表明為陰性，或是懷疑存在并發癥時，具有非常關鍵的診斷價值[1-2]。本文選取我院在2015年7月—2017年6月所接診的急性出血性壞死性胰腺炎患者20例作為研究對象。20例患者全部接受CT掃描，其中10例進行了增強掃描 。總結其影像學資料和診斷價值，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年7月—2017年6月所接診的急性出血性壞死性胰腺炎患者20例作為研究對象。所選患者中，男12例，女8例，患者年齡為24～60歲，平均為（42.1±1.9）歲；20例患者的臨床表現包括劇烈刀割樣腹痛，伴隨惡心嘔吐，不同程度發熱，其中1例患者產生黃疸，2例患者具有休克征象；急性出血性壞死性胰腺炎的診斷標準：監測血清淀粉酶是否高于180 U/dl，C反應蛋白監測，正常范圍在120～350 mg/L，白細胞計數和血鈣濃度檢測[3]。

1.2 方法

20例患者全部接受CT檢查，其中10例進行了增強掃描，通過高壓注射器注射對比劑歐乃派克，調整速率為每秒2.5 ml，總量為100 ml，在檢查期間，患者保持仰臥位，掃描范圍從患者的左膈頂平面到胰腺鉤突下方，調整管電壓為120 kV，電流為120～200 mA，層距與層厚為5～10 mm，20例患者從發病到接受CT檢查時間在2～24小時。

2 結果

20例患者中，4例通過臨床、腹腔穿刺以及臨床檢驗獲得證實，2例通過手術證實，其中1例患者死亡。

20例患者的CT掃描結果顯示，平掃期間存在胰腺體積增大現象，患者出血區域的CT值高于正常胰腺組織。20例患者中存在彌漫性出血4例，出血表現為片狀改變，全腺體分布不均勻；存在灶性出血患者8例，表現為點片狀高密度影；8例患者表現為點片狀壞死，同時壞死區域CT值比較低，分布不具有規律。20例患者全部存在小網膜囊積液現象，產生胰周積液10例，右腎后間隙積液3例，左側腎旁前間隙積液7例。20例患者中，1例表現為全胰腺壞死，1例表現為胰腺頭部壞死，12例表現為段狀壞死，6例表現為尾部壞死，CT動態增強掃描比較壞死區域和正常胰腺組織，清晰顯示胰腺邊緣模糊不清現象。

3 討論

急性胰腺炎在臨床中屬于比較多見的一類急腹癥，關于此病的病因和發病機制還不是非常明確，但是大量資料顯示，急性胰腺炎的發病和患者腸道感染、飲酒、外傷、膽管內結石、穿透性潰瘍密切相關，急性胰腺炎的病理表現主要包括胰酶在胰腺內得到激活，導致胰腺組織自身消化、出血以及水腫，嚴重者會出現壞死等局部炎癥反應，患者的臨床表現包括急性上腹部疼痛、嘔吐以及惡心等。急性胰腺炎疾病的發病非常迅猛，病情進展快速，患者病死率在5%～10%，臨床中一般采取手術治療以及非手術治療方式，其中手術治療效果比較穩定，但是一些患者無法耐受手術，需要接受藥物治療，降低患者體內胰消化酶分泌，使其臨床癥狀獲得緩解。急性胰腺炎患者的CT影像學表現為腎前筋膜增厚，模糊條索影，并發癥情況通常為假性囊腫，主要是由于積液沒有被及時吸收，被纖維組織粘連包裹引起，出現幾率大概為10%，囊腫通常出現在胰腺內或是胰腺外，主要為胰腺外，存在單發也可以多發，大小不一，形態主要為球形或是圓形，也會表現為不規則形以及卵圓形，囊壁厚度不一致，增強掃描顯示囊壁存在不同程度強化現象，厚壁強化情況不顯著，比較少見的并發癥包括胰周蜂窩組織炎以及胰周膿腫。胰腺改變，胰腺體積表現為彌漫性增大，胰頭增大最大值30 mm，壞死可分為點片狀壞死、全胰腺壞死以及段狀壞死三種類型，壞死部位為胰腺頭部壞死以及體尾部壞死，出血區域的CT值顯著升高[4-5]。根據本文的研究顯示，選取我院在2015年7月—2017年6月所接診的急性出血性壞死性胰腺炎患者20例作為研究對象，20例患者全部接受CT掃描，總結其影像學資料和診斷價值，結果表明，20例患者掃描期間顯示存在胰腺體積增大現象，出血區域CT值顯著高于正常胰腺組織。正常胰腺組織接受CT動態掃描顯示為均勻性強化，病變區胰腺輪廓相對模糊，滲出明顯，胰周脂肪壞死和胰周積液，間隙比較模糊，腎前筋膜出現增厚現象，累及范圍比較廣泛并且模糊。炎癥滲液進入到患者胰周脂肪間隙中，腎旁間隙和小網膜囊內會出現液體潴留現象，接受CT動態增強掃描可以清楚的看到腹腔和腹膜后間隙[6]。急性出血性壞死性胰腺炎比較多見的并發癥為假性囊腫，特別是亞急性期，因為積液沒有得到及時吸收，炎癥被包裹所產生，通過CT增強掃描可見膿腫區域中存在氣體影，此種情況為最重要的征象，后壁強化顯著，出現幾率大概為10%[7]。急性出血性壞死性胰腺炎患者大部分存在暴飲、暴食和高脂餐現象，通常患者會伴隨其他疾病，最常見的為膽石癥以及膽囊炎，給予患者CT掃描可以為急性胰腺炎的診斷提供可靠的依據，為判斷預后以及指導治療提供參考[8]。

[1] 翟和平． CT對急性壞死性胰腺炎的診斷和預后評價[J]． 中國實用醫藥，2008，3（22）：25-26．

[2] 蔣文靜． 急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷分析[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：215．

[3] 劉在勇． 急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預后評價[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（27）：171-172．

[4] 王彩云． 急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷優勢及預后[J]． 基層醫學論壇，2012，16（29）：3882-3883．

[5] 張薇薇，李崢艷，黃子星，等． 重癥急性胰腺炎CT胰外炎性浸潤程度與臨床嚴重程度的相關性分析[J]． 四川大學學報（醫學版），2011，42（5）：699-703．

[6] 沈紀芳，朱玉春，沈海林，等． 急性胰腺炎腹膜后隙的CT炎性浸潤程度與臨床嚴重程度的相關性分析[J]． 臨床放射學雜志，2009，8（1）：66-69．

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The Value of CT in the Diagnosis of Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

ZHAO Dexiang
Department of Radiology, Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taixing Jiangsu 225400, China

Objective To summarize the methods and diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Methods 20 cases of patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis admitted to our hospital from July 2015 to June 2017 were selected as the study objects, 20 patients all underwent CT scanning, the imaging data and diagnostic value were summarized. Results 20 patients showed pancreatic volume enlargement during the scan, and the CT value in the bleeding area was significantly higher than that in the normal pancreatic tissue. Conclusion CT examination can not only make a quick and accurate diagnosis of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,enhance the perceptual knowledge, but also provide a reliable basis for prognosis and early treatment.

acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis; CT diagnosis;prognosis evaluation

R576

A

1674-9308（2017）29-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．025

江蘇省泰興市中醫院放射科，江蘇 泰興 225400