因地制宜實施神經內科住院醫師規范化培訓

蘇慧 曹向宇 崔芳

因地制宜實施神經內科住院醫師規范化培訓

蘇慧 曹向宇 崔芳

目前，全國已普遍實施住院醫師規范化培訓，一系列完整的培訓制度及考核標準也被制定。在統一規范化培訓教學模式的背景下，應根據各地實際情況，因地制宜、靈活教學，才能培養出高質量的臨床醫生。文章主要闡述我科在帶教規培醫生的臨床實踐中，針對三亞地區的多種特殊性，因材施教，開展多途徑學習模式，希望可以為培養綜合型的醫學人才提供新思路。

因地制宜；全科醫師；住院醫師規范化培訓

三亞位于海南省的最南端，地理位置特殊，為多民族聚集地，除漢族外，還有黎族、回族、苗族等少數民族，且居住較為分散。另外，三亞近幾年經濟飛速發展、旅游業更是蒸蒸日上，當地醫療衛生負擔也逐年增加，所以著重培養當地醫生，有條不紊的進行醫療衛生服務工作，勢在必行。解放軍總醫院海南分院于2012年建立，2013年開始參與海南省住院醫師規范化培訓，至今，我科已接受規范化培訓住院醫師32人，其中全科醫師28人。規培的全科醫師人數之多，與內陸地區多數醫院有顯著差異，所以有必要因地制宜、因材施教進行住院醫師規范化培訓。

1 傳統教學模式

隨著社會進步及醫學的不斷發展，人們對醫療人員的綜合素質的要求也不斷上升，有人說當代的醫生必須是臨床醫生與科學家的聯合體，才能符合時代發展，那么就需要醫學教育模式進行轉變。有學者認為傳統醫學教育模式已嚴重落后于社會需求，眾多弊端必須摒除，其中最為突出的是以帶教老師為主體的灌輸式教育[1]。但試想對于剛接觸神經內科的全科醫生來說，如果不熟悉神經系統解剖，準確診斷神經系統疾病更是無稽之談，所以全盤否定傳統教育模式，輕視基礎理論講授,同樣存在缺陷。

在進入科室初期，部分規培醫生對理解神經疾病非常困惑，容易產生抵觸或恐懼心理[2]，所以，規培醫生的教學方案不應千篇一律，宜因人而異、因材施教。對于接受規培的神經內科專科醫生，可簡化神經系統解剖的講授；而對于規培的全科醫師，則需加強此方面的講授，使其熟練掌握，以便對神經系統疾病做出簡單定位定性診斷。另外，作為神經內科醫生，應熟練神經系統專科查體，包括意識狀態、顱神經、肌力肌張力等。若查體出錯，可致神經系統定位錯誤，必將直接影響疾病的診治，所以正確規范的查體手法至關重要，要求每位神經內科帶教老師必須以身作則、言傳身教[3]。

2 新媒體教學模式

新媒體是由美國哥倫比亞廣播電視網（CBS）技術研究所所長戈爾德馬克于1967年率先提出的[4]。目前，新媒體越來越多元化，例如丁香園、微信公眾平臺及新興的視頻網站等構成了目前新媒體的主要形式，具有操作簡單、傳遞信息實時高效、信息資源豐富、內容實時分享等特點。在我國，2002年5月丁香園論壇建立，論壇內設立了神經內科版塊，讓神經內科醫生可以通過互聯網進行學術交流，可以說丁香園見證了每位臨床醫生的成長。2011年騰訊公司推出微信，隨后神經內科各種微信版的教育與交流平臺也層出不窮，如神經時間、醫脈通神經科等，對規培醫師來說，獲得學習信息更加方便、快捷，可以根據興趣自主選擇學習時間、地點及內容。我科通過微信平臺建立不同的規培醫生學習交流群，大家可以自由交流對神經系統疾病知識的理解及困惑、通過中文或英文典型病例學習來逐步拓寬規培醫生的視野[5]，即采取應用案例為基礎的學習法（case-based learning，CBL）來進行規培教育而微信平臺的網絡直播，讓規培醫生再也不用為不能參加全國各地的學術會議而感到遺憾等。

3 醫學人文教學

人文就是人類文化中的先進部分和核心部分，醫學人文就是強調醫療活動以患者，把患者視為一個整體的人，在診治過程中堅持“尊重患者、關懷患者”的理念[6]，即堅持“以人為本”。

臨床工作中，醫生不僅要考慮復雜的病情，準確及時的處理疾病，還要面對焦慮的家屬，做好病情解釋及溝通工作，可減少醫患矛盾、提高臨床工作效率[7]，所以醫學人文教育至關重要。中國醫學人文教育有著悠久的歷史，公元前21世紀的夏朝至公元5世紀的南北朝，醫學人文教育就開始采用師傅對徒弟道德上的引導和“以身作則”的方式來傳承。現代醫學目前正處在一個由生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式轉變的時期[8-9]，重視醫學人文教育，培養有“溫度”的好醫生，是社會文明、醫學進步之所需。

目前，各國都存在不同程度的醫學人文教育缺失現象：醫生重疾病，輕患者；重儀器檢驗結果，輕患者身心感受[10]；重醫療技術處理，輕溝通技巧的應用，使得醫患矛盾日益升級，現階段，帶教規培醫生的老師主要為臨床高年資醫師，多數未經過系統的帶教培訓，加之繁忙的臨床醫療工作，在帶教過程中很容易出現急躁情緒，影響教學質量，所以可以將醫學人文指標納入規培考核體系，譬如腰椎穿刺操作考核中，除了操作分外，需加入人文關懷評分；在教學查房評價中，加入帶教老師人文教學分等，以促進住院醫師規范化培訓的良性發展。

三亞是漢、黎、苗、回等多民族聚居地區，民族不同、言語不同文化不同、對身體及疾病的認知也不同，有著自己民族獨特的傳統理念及處理方式。早期，由于三亞當地的交通不便、醫療資源相對短缺、人們對疾病的認識不夠等，主動就醫人數較少。隨著三亞經濟飛速發展，城鄉衛生建設也得以推進，但當地中老年人群仍然很少關注自身健康，所以全科醫生承擔著較重的健康教育宣傳工作，溝通中除了需應用少數民族語言外，還需采取他們容易接受的方式進行宣教，才能惠及當地居民。另外，近幾年國內外多地居民大量遷徙或旅游至此，導致患者數量劇增，為避免誤診必須詳細耐心的了解病情，溝通技巧同樣至關重要。

4 總結

雖然目前可以通過很多渠道來獲取醫學信息，但教學過程中應始終堅持以“人”為本，這其中的“人”，可為老師、可為規培醫生、亦可為患者。帶教老師必須嚴以律己、以身作則，根據每位規培醫生及各地就診患者的特點，因地制宜，根據當地環境、結合當地文化特色，采用傳統教學和新媒體教學模式相結合、加強帶教老師與規培醫生互動的方式[11]，有針對性的實施教學工作，勿過于繁瑣、也勿過于簡單。另外，若教學設備及教學條件成熟，可嘗試進行模擬醫學教育，使規培醫生身臨其境，更好的熟悉神經系統疾病診治流程，提高處理突發疾病的能力[12]。所以，在新媒體教學模式日益更新的現階段，不能摒棄傳統式教育模式，莫忘醫學人文貫穿始末。

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According to Local Conditions to Implementing Resident Standardized Training in the Department of Neurology

SU Hui CAO Xiangyu CUI Fang Neurology Department, Hainan Branch of PLA General Hospital, Sanya Hainan 572000, China

At present, our country has implemented the resident standardized training for many years , and a series of complete training system and evaluation standard have been formulated. To culture highquality clinicians,we should take flexible teaching methods according to local conditions and individual situation. Sanya is a city with many special features ,the purpose of this article is to show we carried out multichannel learning mode in the department of neurology in Hainan branch of PLA general hospital. We hope we can provide new ideas for cultivating comprehensive medical talents.

local conditions; general practitioner; resident standardized training

G642；R197

A

1674-9308（2017）30-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.002

中國人民解放軍總醫院海南分院神經內科，海南 三亞572000

崔芳