不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響

張惠

不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響

張惠

目的探討不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響。方法選取我院2016年6月—2017年6月收治的96例行手術治療老年患者，將其隨機分成A、B兩組，各48例，A組實施全身麻醉，B組實施硬膜外麻醉，比較兩組患者術后認知功能恢復情況及圍手術期情況。結果B組患者術后1 d和術后7 d簡易智能評價量表（MMSE）評分比較高于A組（P＜0.05），B組患者術后認知功能障礙發生率22.92%，低于A組的43.75%（P＜0.05）。結論全身麻醉和硬膜外麻醉均會對老年患者產生術后認知功能影響，而前者影響程度更高，因此在臨床中首推硬膜外麻醉。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；認知功能

據相關報道顯示，臨床中多數老年患者在術后均會伴有不同程度的認知功能障礙情況發生，影響患者預后恢復效果和生活質量[1]。術后認知功能障礙指患者術后受麻醉作用影響，由于神經改變所引發的認知障礙情況，臨床多表現為認知功能異常、記憶力下降、性格變化等癥狀[2]。由于手術治療具有創口大、操作時間長的典型特點，導致老年患者在術后極易出現認知功能障礙現象，為了改善預后，本文就不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2017年6月收治的行手術治療老年患者96例作為實驗對象，將其隨機分成A、B兩組各48例。A組男28例，女20例；年齡61～83歲，平均年齡（69.75±4.24）歲。B組男26例，女22例；年齡62～82歲，平均（69.47±4.53）歲。本次實驗項目經我院倫理委員會批準，所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書，排除帕金森綜合癥、精神疾病、認知功能障礙、心肺嚴重功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均于術前30 min采取肌內注射的方式給予阿托品（青島金峰制藥有限公司；國藥準字H37020484）0.5 mg。A組采用全身麻醉，給予患者咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20113508）3 μg/kg，維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司；國藥準字H20063411）0.15 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030199）0.15 μg/（kg·min）。B組采用硬膜外麻醉，給予患者20 g/L的利多卡因（西南藥業股份有限公司；國藥準字H50020226）試驗量3 ml，5分鐘后給予全量10 ml，推注入機體硬膜外腔中，麻醉平面不超過T10胸椎處。兩組患者均給予常規鎮痛、抗菌處理。

1.3 觀察指標

（1）根據MMSE對兩組患者術前、術后第1 d和第7 d的認知功能加以評定，滿分30分，分值越高說明患者認知功能恢復情況越好[3]。（2）根據醫師的治療報告統計兩組患者術后認知功能障礙發生情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0軟件處理實驗數據，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后認知功能評分對比

A組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的MMSE評分依次為（24.93±1.96）分、（18.46±1.13）分和（20.72±1.73）分；B組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的MMSE評分依次為（24.75±1.57）分、（20.48±1.67）分和（23.62±1.45）分。兩組患者認知功能評分對比，術前t=0.497，P=0.621，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，t=6.941，P=0.000；術后7 d，t=8.901，P=0.000，差異有統計學意義。

2.2 術后認知功能障礙發生率對比

A組患者術后認知功能障礙發生率43.75%（21/48）；B組患者術后認知功能障礙發生率22.92%（11/48），組間數據對比，χ2=4.688，P=0.030。

3 討論

經臨床實踐證明，高齡是導致老年骨科患者術后出現認知功能障礙癥狀的主要因素之一，這是因為老年患者隨著年齡的增長，對神經類毒素較為敏感，致使患者在微弱刺激下出現神經凋亡或毒性損傷現象，進而影響機體認知功能[4-5]。醫學界普遍認為，當機體內部的麻醉藥物代謝完成后，患者自身的大腦功能即可恢復至術前水平，然而實際操作中患者受麻醉藥物作用，其機體腦細胞代謝水平會出現下降現象，從而影響到腦組織的正常血運[6-7]。據相關報道顯示，采用硬膜外麻醉僅需小劑量藥物即可收獲預期麻醉效果，對機體術后認知功能影響較小[8-10]。與上述分析一致，經本文實踐發現，兩組患者術前MMSE評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），顯示兩組患者術前認知功能相當，具備可比性。術后第1 d及7 d兩組MMSE評分比較，B組優于A組（P＜0.05），且B組患者術后認知功能障礙發生率22.92%較之A組的43.75%更低（P＜0.05），充分說明A、B兩組患者術后均伴有認知功能障礙情況，但B組患者術后認知功能恢復效果更理想。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均會對行手術治療的老年患者產生認知功能障礙影響，但硬膜外麻醉影響程度相對較低，患者術后認知功能恢復速度較快，因此在臨床手術治療中首推硬膜外麻醉，從而改善手術麻醉對老年患者術后認知功能的負面影響，提高治療安全性。

[1]范瀚文，吳成，李偉. 不同麻醉方式對老年骨科手術患者術后認知功能的影響研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（Z1）： 296-298.

[2]趙光. 硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（5）：23-24.

[3]馮昌盛，張玉龍，涂發平. 兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J]. 重慶醫學，2012，41（32）3389-3390.

[4]吳丹，黃俊梅，劉君，等. 不同麻醉維持方法對老年患者早期術后認知功能障礙的影響[J]. 現代生物醫學進展，2017，17（11）： 2093-2098.

[5]徐峰峰，朱泉玉，匡龍祝. 麻醉誘導后不同維持麻醉方法對老年腫瘤患者手術后認知功能的影響研究[J]. 癌癥進展，2016，14（10）： 1031-1033.

[6]邊步榮，高靜，劉波，等. 不同麻醉方式對老年直腸癌根治術患者S100β蛋白和認知功能障礙的影響[J]. 中華全科醫學，2016 14（9）： 1473-1476.

[7]郭曉麗，蔣敏，李海波，等. 不同麻醉方法對老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的影響[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（26）： 5106-5108，5112.

[8]徐俊峰. 不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）： 118-120.

[9]王舒，裴凌.不同劑量右美托咪定對老年患者術后認知功能影響的研究[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（13）：74-75.

[10]鮑曉梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術患者術后認知功能的影響[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（16）：57-59.

Effect of Different Anesthetic Methods on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the effect of different anesthetic methods on the postoperative cognitive function of the elderly patients.MethodsFrom June 2016 to June 2017, 96 cases of elderly patients in our hospital were selected, and randomly divided into two groups of A and B,48 cases in each group. General anesthesia was performed in group A, and epidural anesthesia was carried out in group B. The recovery of cognitive function and the perioperative period were compared between the two groups.ResultsThe score of 1 d after operation and 7 d after operation in group B was higher than that in group A (P＜ 0.05). The incidence of cognitive dysfunction after operation in group B was 22.92%, which was lower than 43.75% that in group A (P＜ 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can influence postoperative cognitive function in elderly patients, and the former has a higher degree of in fl uence.Therefore, epidural anesthesia is the fi rst choice in clinical practice.

general anesthesia; epidural anesthesia; old age; cognitive function

R614

A

1674-9308（2017）30-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.020

吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021