內(nèi)鏡窄帶成像技術在早期大腸癌診斷的臨床價值分析

楊霜冰 郭雄

內(nèi)鏡窄帶成像技術在早期大腸癌診斷的臨床價值分析

楊霜冰 郭雄

目的探討分析內(nèi)鏡窄帶成像技術在早期大腸癌診斷的臨床價值。方法選取行腸鏡檢查患者300例納入研究，根據(jù)檢查方法分為兩組，即對照組與研究組。對照組接受常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法，研究組接受內(nèi)鏡窄帶成像技術檢查，兩組均接受病理學檢查并且依據(jù)病理學檢查結果為“金標準”，比較分析兩組的臨床診斷價值。結果對照組對于病變的腺管開口形態(tài)清晰度評分低于研究組（χ2=7.025 2，P=0.029 8）；對照組對于病變的表面毛細血管形態(tài)清晰度評分低于研究組（χ2=9.137 1，P=0.010 4）。對照組的準確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均低于研究組（準確度：χ2=14.204 5，P=0.000 2；敏感性：χ2=11.556 2，P=0.000 7；特異性：χ2=4.573 1，P=0.032 5；陽性預測值：χ2=4.494 7，P=0.034 0；陰性預測值：χ2=13.610 6，P=0.000 2）。結論應用內(nèi)鏡窄帶成像技術檢查早期大腸癌的臨床診斷價值顯著。

內(nèi)鏡窄帶成像技術；早期大腸癌；診斷；價值

大腸癌是惡性腫瘤疾病之一，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重威脅。早期診斷及治療有助于提高患者的生存質(zhì)量[1]。早期大腸癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，患者僅伴有消化不良癥狀，排便潛血癥狀等。隨著早期大腸癌病情持續(xù)發(fā)展，患者會伴有腹痛明顯，便血增多，可觸及腹部包塊，且排便習慣有改善等，部分嚴重的患者更會出現(xiàn)貧血等臨床癥狀表現(xiàn)。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，部分患者腫瘤會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、浸潤等情況，導致患者機體多器官受累及而改變，使患者病情加重。結合早期大腸癌疾病特點，采用何種治療方案可以有效提高該疾病的早期診斷率，及早給予對癥治療，從而使臨床死亡率降低，使患者的疾病預后得到有效改善。本次研究旨在探討分析內(nèi)鏡窄帶成像技術在早期大腸癌診斷的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年6月—2017年6月收治的行腸鏡檢查患者300例納入研究。男性210例、女性90例；年齡30～68歲，平均年齡為（55.55±2.33）歲；患病時間：1個～9個月，平均患病時間為（5.45±1.50）個月；均自愿參與本次研究工作并積極配合。根據(jù)不同的檢查方法將300例患者分為兩組，即對照組（n=150,行常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法）與研究組（n=150,行內(nèi)鏡窄帶成像技術）。兩組的臨床資料比較均無差異，P＞0.05，有可比性。

納入標準：在大腸發(fā)現(xiàn)息肉樣病變或者新生腫物；操作者均未知本次研究對象的病變病理組織學具體性質(zhì)；所有病變均接受病理組織學檢查；均順利完成全結腸檢查。

排除標準：排除存在潰瘍性結腸炎等炎癥性腸道疾病；腸道未準備好的患者；有家族史大腸腺瘤疾病的患者；伴有急性下消化道出血的患者；急性腸梗阻患者；不能忍受內(nèi)鏡疼痛，導致內(nèi)鏡未進入回盲部的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備 檢查前給予所有患者利寧凝膠潤滑腸道[2]。均由兩名5年以上年資內(nèi)鏡醫(yī)生進行操作。

1.2.2 對照組（行常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法） 檢查者置入內(nèi)鏡于盲腸即退鏡觀察。退鏡時仔細觀察患者大腸黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常病變應反復沖洗吸凈病變表面的黏液、糞便。首先選擇普通模式，給予息肉樣病變的病變輪廓情況、微血管形態(tài)及表面結構進行圖像清晰度評分計算。結合息肉樣病變大小及不同形態(tài)，進行內(nèi)鏡下活檢切除后及送病理檢查。

1.2.3 研究組（行內(nèi)鏡窄帶成像技術） 檢查者置入內(nèi)鏡于盲腸即退鏡觀察，接著切換至內(nèi)鏡窄帶成像模式，給予息肉樣病變的病變輪廓情況、微血管形態(tài)及表面結構進行圖像清晰度評分計算并結合息肉樣病變表面具體顏色、表面結構、微血管形態(tài)進行評價及病理組織學分型。結合息肉樣病變大小及不同形態(tài)，進行內(nèi)鏡下活檢切除后及送病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組的圖像清晰度，以及診斷準確度、敏感性、特異性。

1.4 判定標準

圖像清晰度判定標準：采用普通內(nèi)鏡以及NBI、染色內(nèi)鏡下觀察所得的癌前病變及早期大腸癌的黏膜腺管開口具體形態(tài)、毛細血管表面形態(tài)的圖像清晰度分為4度，包括看不清（1分），模糊可見（2分），較清晰（3分），非常清晰（4分）。

窄帶成像技術（NBI）內(nèi)鏡診斷標準：應用國際結直腸內(nèi)鏡分型方式（NICE分型方式），結合具體病變顏色、具體表面結構以及具體微血管結構，給予大腸息肉病變分為3種類型，包括Ⅰ型（多為非腫瘤性病變）、Ⅱ型（多為腫瘤性病變）、Ⅲ型（多為大腸癌）依據(jù)病理類型，可將大腸病變分為腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（注：腫瘤性病變即包括癌及腫瘤）。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圖像清晰度比較分析

本次研究中，對照組使用常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查，結果顯示，腺管開口形態(tài)有90例為1分，有150例為2分，有60例為3分，無4分；表面毛細血管形態(tài)有121例為1分，有128例為2分，有51例為3分，無4分；研究組使用內(nèi)鏡窄帶成像技術檢查，結果顯示腺管開口形態(tài)無1分，有9例為2分，有132例為3分，有159例為4分；表面毛細血管形態(tài)無1分，無2分，有136例為3分，有164例為4分；對照組對于病變的腺管開口形態(tài)清晰度評分低于研究組（χ2=7.025 2，P=0.029 8）。而且對照組對于病變的表面毛細血管形態(tài)清晰度評分明顯低于研究組（χ2=9.137 1，P=0.010 4）。

2.2 對照組與病理學診斷結果比較分析

對照組的預測早期大腸癌診斷準確度為83.00%（249/300），預測敏感度為88.35%（182/206），預測特異性為71.28%（67/94）；陽性預測值為86.63%（162/187），陰性預測值為61.06%（69/113）

2.3 研究組與病理學診斷結果比較分析

研究組的預測早期大腸癌診斷準確度為93.00%（279/300），預測敏感度為97.07%（199/205），預測特異性為84.21%（80/95）；陽性預測值為92.99%（199/214），陰性預測值為84.21%（80/95）

2.4 兩組的評價指標比較分析

對照組的準確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其中，兩組準確度比較，χ2=14.204 5，P=0.000 2；兩組敏感性比較，χ2=11.556 2，P=0.000 7；兩組特異性比較，χ2=4.573 1，P=0.0325；兩組陽性預測值比較，χ2=4.494 7，P=0.034 0；兩組陰性預測值比較，χ2=13.610 6，P=0.000 2。

3 討論

大腸癌是屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病，而且該疾病早期無特殊癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌及給予及時對癥治療有著重要意義[3]。

常規(guī)白光內(nèi)鏡可以直視病變以及取活檢組織；但是具體較大的局限性，而且不能清晰有效的顯示疾病病變表面的微小結構，檢查者在內(nèi)鏡下不能有效判斷病變性質(zhì)等，因此限制廣泛應用于臨床中[4]。隨著臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展進步，臨床早期檢查大腸癌方法越來越多，內(nèi)鏡窄帶成像技術有著眾多優(yōu)勢因而被越來越廣泛應用于臨床檢查診斷大腸癌。內(nèi)鏡窄帶成像技術屬于新型技術，該技術與常規(guī)染色內(nèi)鏡成像的操作原理不一，但是均屬于診斷及鑒別腫瘤方法[5]。兩種診斷鑒別腫瘤方法對比，內(nèi)鏡窄帶成像技術被稱為不需染料的染色內(nèi)鏡方法。內(nèi)鏡窄帶成像技術采用3個特殊的窄譜濾光器，可有效過濾紅光譜寬帶光波、綠光譜寬帶光波及藍光譜寬帶光波，最終留下的僅有窄帶光波。通過3個特殊性光波可以清楚反映不同層次的黏膜結構微小細節(jié)[6]。檢查者通過藍光譜寬帶光波（中心波長為415 mm）可以清晰了解表層毛細血管，通過綠光譜寬帶光波（中心波長為540 mm）可以清晰了解中間層血管網(wǎng)，通過紅光譜寬帶光波（中心波長為600 mm）可以清晰了解黏膜下血管網(wǎng)，術者可以更清晰觀察腺管開口變化、微小病變以及血管變化等[7-8]。從本次研究結果可知，內(nèi)鏡窄帶成像技術的預測診斷準確度、預測敏感度、預測特異性、陽性預測值、陰性預測值別為93.00%、97.07%、84.21%、92.99%、84.21%，均高于常規(guī)白光內(nèi)鏡，可以更能夠輔助術者準確判斷疾病病變具體性質(zhì)。

綜上所述，給予早期大腸癌患者施行內(nèi)鏡窄帶成像技術的臨床診斷價值顯著，在臨床治療中可以提高有效指導意義。

[1]韓益德, 苗娟， 周毅. 內(nèi)鏡窄帶成像技術在早期大腸癌診斷的臨床價值分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（4）： 583-585.

[2]羅文才. 窄帶成像技術（NBI）在早期大腸癌及癌前病變的診斷中的應用價值 [J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（76）： 10-12.

[3]任大賓， 徐萍， 徐凱， 等. 放大內(nèi)鏡窄帶成像聯(lián)合高頻腔內(nèi)超聲微探頭在大腸廣基型/側方發(fā)育型病變微創(chuàng)診療中的應用價值[J]. 臨床消化病雜志， 2016， 28（3）： 137-140.

[4]張寶剛， 李長鋒， 楊蕾， 等. 高清窄帶成像內(nèi)鏡聯(lián)合微型超聲探頭診斷早期大腸癌及癌前病變的臨床價值[J]. 中國實驗診斷學， 2014， 18（9）： 1522-1524.

[5]張瑩， 李長鋒， 初春梅. 內(nèi)鏡窄帶成像技術對大腸息肉的診治價值 [J]. 中國實驗診斷學， 2015， 19（9）： 1547-1549.

[6]喬秀麗， 張娟， 劉奉， 等. 內(nèi)鏡窄帶成像技術對大腸腫瘤的診斷價值探討 [J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2010， 27（2）： 101-103.

[7]熊甲英， 宋豐前， 鄺國兵， 等. 窄帶成像技術對診治早期大腸癌及癌前病變的臨床應用[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 18（33）： 154-155.

[8]肖子理， 項平. 窄帶成像技術對于大腸黏膜病變診斷價值的研究進展 [J]. 上海醫(yī)學， 2011， 34（11）： 889-892.

Clinical Value of Endoscopic Narrow-band Imaging in the Diagnosis of Early Colorectal Cancer

YANG Shuangbing GUO Xiong Digestive Medicine, Akesu People's Hospital, Akesu Xinjiang 843000, China

ObjectiveTo explore the clinical value of endoscopic narrowband imaging in the diagnosis of early colorectal cancer.Methods300 patients were enrolled in the study and were divided into two groups,that is, the control group and the study group. The control group

routine white endoscopy, and the study group received endoscopic narrowband imaging. The two groups received pathological examination. According to the pathological examination results, they were "golden standard". The clinical diagnostic value of the two groups was compared and analyzed.Resultsin the control group, the articulation score of the glands in the control group was lower than that in the study group (χ2=7.025 2,P=0.029 8), and the control group's score of the surface capillary morphology score was lower than that of the study group (χ2=9.137 1,P=0.010 4). The control group the accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were lower than the study group (accuracy: χ2=14.204 5,P=0.000 2; sensitivity: χ2=11.556 2,P=0.000 7; specificity: χ2=4.573 1,P=0.032 5; positive predictive value: χ2=4.494 7,P=0.034 0; negative predictive value: χ2=13.610 6,P=0.000 2).ConclusionThe application of endoscopic narrow-band imaging in the diagnosis of early colorectal cancer is of signi fi cant value.

endoscopic narrow-band imaging; early colorectal cancer;diagnosis; value

R735

A

1674-9308（2017）30-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.024

新疆阿克蘇市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000