顱骨鉆孔側腦室引流術治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果觀察

王永進 何二平 徐洪兵 徐紅青

顱骨鉆孔側腦室引流術治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果觀察

王永進 何二平 徐洪兵 徐紅青

目的分析顱骨鉆孔側腦室引流術治療高血壓腦出血破入腦室的效果。方法選取2013年6月—2016年12月我院收治的32例高血壓腦出血破入腦室患者。術前經顱腦CT檢查，行顱骨鉆孔側腦室引流術，評定術后療效。結果患者手術均成功，腦內血腫清除28例，清除率為87.5%，側腦室穿刺針引流時間平均（13.3±2.6）天。術后6個月，患者GOS評分為（4.0±0.7）分，ADL評分為（82.8±13.5）分，均高于術前的（2.8±1.2）分、（69.4±11.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論顱骨鉆孔側腦室引流術治療高血壓腦出血破入腦室療效確切，能改善患者的預后和生活能力。

高血壓腦出血；顱骨鉆孔；側腦室引流術

隨著人口老齡化的加劇，高血壓腦出血患者人數不斷增加，出血破入腦室在臨床的發病率也越來越高，其會引起梗阻性腦積水、積血鑄型形成等，不利于患者的治療和預后。治療關鍵是及時通過手術清除顱內血腫，避免腦部繼發性損害，降低患者的病死率[1]。基于此，本文對我院32例患者進行研究，探討了顱骨鉆孔側腦室引流術的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年12月我院收治的高血壓腦出血破入腦室患者32例。包括男性18例（56.25%），女性14例（43.75%）；年齡42～77歲，平均（58.3±6.7）歲；出血量45～120 ml，平均（62.4±5.8）ml。其中側腦室后角積血9例，腦脊液循環梗阻8例腦室鑄型形成15例。

1.2 納入和排除標準

依據《中國腦血管病防治指南》[2]，納入標準：（1）患者年齡18～80歲；（2）經腦顱CT檢查確診，滿足手術指征；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法

所有患者術前經顱腦CT檢查，確定血腫的位置、范圍、周圍組織。給予患者局麻，選擇合適穿刺點，避開大血管和皮層功能區顱骨鉆孔側腦室引流術操作如下：選擇YL-1型顱內血腫穿刺針，緩慢鉆穿顱骨、硬腦膜。穿刺點選擇在額角，使用同型穿刺針穿刺見到出血性腦脊液后連接引流袋，要求引流袋高出頭位10 cm。針對腦室內鑄型血腫患者，注入尿激酶沖洗，夾閉2小時后開放引流。動態復查CT，根據引流量和性狀，選擇合適的拔管時間。

1.4 觀察指標

（1）術后通過CT復查，觀察手術治療效果。（2）分別在術前、術后6個月，利用GOS量表評估患者預后[3]，采用5級評分法；利用ADL量表評估患者的日常生活活動情況[4]，包括進食、轉移、修飾、洗澡、如廁、行走、穿衣、上下樓梯、大小便控制等項目，得分越高代表生活能力越強。

1.5 統計學方法

借助于SPSS18.0軟件處理數據，生活功能評分屬于計量類資料，用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

32例患者手術均成功，腦內血腫清除28例，清除率為87.5%。血腫清除時間平均（4.2±1.5）天，血腫穿刺針留置（4.8±1.8）天；側腦室穿刺針引流時間12～15天，平均（13.3±2.6）天。

2.2 預后和生活功能評分

患者術前GOS評分為（2.8±1.2）分，ADL評分為（69.4±11.3）分。 術 后 6個 月GOS評 分 為（4.0±0.7） 分，ADL評 分 為（82.8±13.5）分。對比差異明顯，具有統計學意義（t=4.886/4.305，P=0.001/0.001）。

3 討論

研究顯示，高血壓腦出血在所有腦卒中患者中占20%左右，且男性發病率高于女性。臨床實踐證實，腦出血患者1月內死亡率為32%～50%，即使存活下來，僅有28%～35%的患者具有自理能力[5-6]。分析其發病原因和長期酗酒、飽餐、用力活動、情緒激動等有關，具有病情重、進展快的特點。其中，出血破入腦室患者占26%以上，會增加死亡風險，尋找一種安全高效的手術方案，成為醫師的研究重點。

以往手術治療中，開顱血腫清除術應用普遍，能徹底清除血腫，但手術時間長、創傷大，患者的手術耐受性差，因此手術效果不令人滿意[7]。隨著醫療技術的發展，微創手術體現出諸多優勢，以顱骨鉆孔側腦室引流術為例，優勢如下[8-9]：第一，手術操作簡單，對于腦組織的損傷小，能有效清除顱內血腫，降低顱內壓，避免造成腦組織壓迫；第二，通過腦室引流，可以減少顱內壓增高帶來的繼發性損害，改善腦室循環，為患者預后創造有利條件；第三，該術式可以用在高齡患者、心肺功能不全患者中，局麻能穩定患者的生命體征，提高手術安全性。本次研究中，32例患者腦內血腫清除28例，清除率為87.5%，術后GOS評分、ADL評分提高，差異有統計學意義。在楊金星的研究中[10]，30例患者經顱骨鉆孔側腦室引流術治療，腦內血腫清除率為80%～90%，GOS評分優良率為60%，且術后日常生活能力明顯改善，和本次研究結果一致。

綜上所述，顱骨鉆孔側腦室引流術治療高血壓腦出血破入腦室療效確切，能改善患者的預后和生活能力。

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[4]劉宏浩，王少雄，黃程，等. 不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J]. 重慶醫學，2014，43（22）： 2925-2927.

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Clinical Effect of Cranial Lateral Ventricle Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Into the Ventricles of the Brain

WANG Yongjin HE Erping XU Hongbing XU Hongqing Department of Cerebral Surgery, Huaian Hospital, Huaian Jiangsu 223200, China

ObjectiveTo analyze the effect of cranial lateral ventricle drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage to break into the ventricles of the brain.MethodsFrom June 2013 to December 2016,32 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricles in our hospital were selected. The craniocerebral lateral ventricle drainage was performed before operation with craniocerebral CT examination, and the postoperative curative effect was evaluated.ResultsThe operation of the patients was successful, the clearance rate of hematoma in the brain was 28 cases (87.5%), and the average time of lateral ventricle puncture needle drainage was (13.3±2.6) days. 6 months after the operation,the GOS score of the patients was (4.0±0.7), and the ADL score was(82.8±13.5) , before the operation, the scores were (2.8±1.2) and(69.4±11.3), and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricle is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage, and it can improve the prognosis and the living ability of the patients.

hypertensive intracerebral hemorrhage; cranial drilling; lateral ventricle drainage

R743

A

1674-9308（2017）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.036

淮安市淮安醫院腦外科，江蘇 淮安 223200