對比人工流產術后即時與正常經期放置避孕環的效果

翟紅梅

對比人工流產術后即時與正常經期放置避孕環的效果

翟紅梅

目的分析人工流產術后即時與正常經期放置左炔諾孕酮宮內節育系統的避孕效果。方法 將190例行人工流產術患者作為研究對象，隨機分為實驗組、對照組，對照組在正常經期放置左炔諾孕酮宮內節育系統，實驗組在術后即時放置左炔諾孕酮宮內節育系統。結果實驗組和對照組放置后進行對比，發現兩組的避孕效果和不良反應發生概率大體持相同水平，兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對行人工流產術患者來說，術后即時和正常經期放置左炔諾孕酮宮內節育系統的避孕效果差距不大，且風險性不會提高。

人工流產術；術后即時；正常經期；左炔諾孕酮宮內節育系統

左炔諾孕酮宮內節育系統是一種經宮頸放置到子宮宮腔內的避孕環，具有“無創性”[1]；此外女性應用左炔諾孕酮宮內節育系統避孕，因環上有孕激素藥物可每天在宮腔內釋放，可達到治療子宮疾病的效果[2]。為探討行人工流產術患者在不同時機放置左炔諾孕酮宮內節育系統是否有不同的避孕效果，將我院收治的190例行人工流產術患者作為研究對象，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取本院于2014年8月—2017年8月收治的190例行人工流產術患者。本次研究已通過醫學倫理委員會審核批準，190例患者均知情本次研究內容和目的并簽署了知情同意書。入選患者按照收治時間順序從1-190依次進行編號，單數編號患者歸屬于對照組，雙數編號患者歸屬于實驗組，每組95例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（29.70±4.43）歲；孕次2～4次，平均孕次（2.65±0.19）次；平均行經時間（6.59±0.42）天；平均月經周期（30.42±1.02）天。實驗組年齡26～38歲，平均年齡（30.10±4.62）歲；孕次2～4次，平均孕次（2.71±0.24）次；平均行經時間（6.63±0.44）天；平均月經周期（30.29±0.95）天。兩組患者在年齡、孕次、行經時間、月經周期等臨床資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有研究價值。

1.2 方法

所有患者均使用左炔諾孕酮宮內節育系統（生產企業：Bayer Schering Pharma Oy；批準文號：進口藥品注冊證號H20140237），放置人員是我院的專職手術醫生，放置步驟應嚴格按照要求。對照組患者在月經第3～7 d內直接放置左炔諾孕酮宮內節育系統，實驗組患者則在人工流產術完成后即時放置。

1.3 觀察指標

兩組患者在放置后進行臨床效果的比較，通過對比避孕率、避孕環下移脫落率、續用率和不良反應發生概率來測試分析行人工流產術患者在不同時刻放置左炔諾孕酮宮內節育系統的避孕效果[3]。

1.4 統計學方法

本文數據均經SPSS20.0處理，用百分比表示兩組行人工流產術患者的避孕率、避孕環下移脫落率、續用率和不良反應發生率，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的避孕效果

實驗組患者避孕成功例數95例，避孕成功率100%；對照組患者孕成功例數95例，避孕成功率100%。兩組行人工流產術患者的避孕成功率均為100%，兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者避孕環使用情況

實驗組：6個月內避孕環出現下移脫落的占0例，下移脫落率為0.00%；患者選擇繼續使用避孕環的占92例，續用率為96.84%。對照組：6個月內避孕環出現下移脫落的占2例，下移脫落率為2.11%；患者選擇繼續使用避孕環的占90例，續用率為94.74%。實驗組避孕環下移脫落率較對照組更低，但兩者相比差異無統計學意義（χ2=2.01，P=0.16），兩組避孕環的續用率差距不大（χ2=0.52，P=0.47）。

2.3 兩組不良反應發生情況

實驗組：性欲減退患者占4例（4.21%），痤瘡患者占11例（11.58%），乳房脹痛患者占13例（13.68%），體質量增加患者占14例（14.74%），褐斑患者占5例（5.26%）。

對照組：性欲減退患者占6例（6.32%），痤瘡患者占11例（11.58%），乳房脹痛患者占12例（12.63%），體質量增加患者占13例（13.68%），褐斑患者占4例（4.21%）。兩組行人工流產術患者均出現不良反應，但各種不良反應發生概率對比，差異無統計學意義（χ12=0.42，P1=0.52；χ22=0.00，P2=1.00；χ32=0.05，P3=0.83；χ42=0.04，P4=0.84；χ52=0.12，P5=0.73）。

3 討論

人工流產（早期妊娠終止）指孕婦在妊娠周期＜3周內，采取人工或藥物手段達到終止妊娠的效果[4]。在醫學臨床上，其主要用途是補救避孕失敗導致的意外妊娠，還能用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠。據相關調查數據表明，在我國每年人工流產的女性可高達800萬，重復流產女性約占據總人數的1/2[5]。然而，如果女性流產過于頻繁，出現宮腔黏連、盆腔炎等并發癥的概率較大，病情嚴重者甚至會直接導致不孕，不僅嚴重損傷女性生殖器官，還會破壞整個家庭的和諧[6]。因此很多女性會選擇不同的方式避孕，口服避孕藥便是其中的一種，但是有效時間較短，多數婦女還是會選擇避孕環。

左炔諾孕酮宮內節育系統在醫學臨床上屬于一種新型的避孕環，其環上帶有孕激素藥物。避孕環能起到避孕的效果，環上的孕激素能夠治療子宮疾病[7]。和傳統的避孕環相比，左炔諾孕酮宮內節育系統不含金屬銅，不會因銅的生物活性而讓子宮內膜發生一種特殊的無菌性反應，這種反應會讓子宮內膜不再適合受精卵的發育；而且傳統的避孕環如果放置在宮腔內，因占據子宮內膜較大面積，受精卵無法著床。而左炔諾孕酮宮內節育系統帶有的藥物是左炔諾孕酮，能每天持續高濃度地釋放并作用子宮內膜，具有對抗雌激素對子宮內膜的增殖作用，從而達到避孕的效果[8]。據本次研究結果顯示，實驗組和對照組放置避孕環后進行臨床效果的對比，其避孕率、避孕環下移脫落率、續用率和不良反應發生概率相當，兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，行人工流產術患者放置左炔諾孕酮宮內節育系統時間不管是術后即時，還是正常經期，避孕效果差別不大，但術后即時放置能減少二次宮腔操作，可在今后臨床中進一步推廣實施。

[1]黃凌云. 人工流產術后即時與正常經期放置曼月樂的避孕效果比較 [J]. 山東醫藥，2014， 54（12）： 66-67.

[2]馮同富， 熊俊， 徐真， 等. 人工流產術后不同時機放置曼月樂對月經影響及避孕效果的觀察[J]. 中國醫師雜志， 2016， 18（5）： 759-761.

[3]邵揚琴， 仇姝. 人工流產術時和月經7天內放置曼月樂的臨床效果比較 [J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（12）： 1632-1633.

[4]陳慧軍， 瞿先花. 人工流產術后不同時間放置曼月樂宮內節育器的避孕效果[J]. 中國計劃生育學雜志， 2015， 23（5）： 357-360.

[5]許嵩， 朱玉萍. 不同時機放置宮內節育器曼月樂的效果對比研究[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2013， 23（12）： 1012-1014.

[6]蘭琳. 人工流產術后即時與正常經期放置曼月樂的避孕效果比較[J]. 健康導報（醫學版）， 2015， 20（2）： 212-213.

[7]朱明艷. 人工流產后即時放置曼月樂的臨床觀察[J]. 中國現代醫生， 2016， 54（29）： 53-55.

[8]李軍， 崔超美. 人工流產術后即時放置曼月樂56例臨床觀察[J]. 醫學臨床研究， 2014， 31（5）： 933-935.

Comparison of the Effect of Placing the Contraceptive Ring in the Immediate and Normal Menstrual Periods After the Artificial Abortion

ZHAI Hongmei Prenatal Diagnosis Center, Heze Maternal and Child Health Planning Service Center, Heze Shandong 274000, China

ObjectiveTo study the effect of placing the levonorgestrel intrauterine system immediately after operation and at normal menstrual periods after arti fi cial abortion.Methods190 cases of arti fi cial abortion were selected as the research object and randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was inserted levonorgestrel intrauterine system during the normal menstrual period, the experimental group was inserted levonorgestrel intrauterine system immediately after operation.ResultsThe contraceptive effect and the incidence of adverse reactions of the experimental group and the control group after the placement were general similar. There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionFor patients with artificial abortion, the placement of levonorgestrel intrauterine system immediately after operation or at normal menstrual periods has similar effect, and will not increase the risk.

artificial abortion; postoperative; normal menstrual period;levonorgestrel intrauterine system

R714

A

1674-9308（2017）30-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.044

菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心產前診斷中心，山東菏澤 274000