腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

丁艷香

·診療體會(huì)·

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

丁艷香

目的對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）在巨大子宮肌瘤治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值展開分析與研究。方法選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)（TAH），實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施LAVH進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用LAVH來治療巨大子宮肌瘤，其療效顯著，出血量少，恢復(fù)極快，安全高效。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)

現(xiàn)階段，人們的生活水平明顯提高，且生活方式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，促使生活節(jié)奏不斷加快，人們所承受的壓力也越來越大，導(dǎo)致女性巨大子宮肌瘤的患病率提高。子宮肌瘤屬于臨床上的常見婦科類疾病，其屬于嚴(yán)重生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，主要發(fā)生在中年女性群體中[1]。針對(duì)此類疾病，臨床上主要是應(yīng)用藥物與外科手術(shù)相結(jié)合的治療方法，效果并不是很理想。LAVH的出現(xiàn)標(biāo)志著臨床治療進(jìn)程又有了新進(jìn)展，其集合了腹腔鏡微創(chuàng)與陰式手術(shù)的雙向優(yōu)勢(shì)，取得理想的治療成效。對(duì)此，本文選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，對(duì)患者實(shí)施LAVH的臨床效果展開回顧性分析，并將回顧性結(jié)果展示如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宮肌瘤患者120例，按照1∶1比例進(jìn)行隨機(jī)分配，劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，所有患者均符合巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者皆已婚已育且無生育要求。對(duì)照組60例患者中，年齡24～53歲，平均年齡（42.13±3.22）歲，肌瘤存在于漿膜之下的有26例，存在于肌壁間的有34例，肌瘤的平均直徑為（15.64±1.59 cm；實(shí)驗(yàn)組60例年齡23～56歲，平均年齡（43.15±3.10）歲，肌瘤存在于漿膜之下的有28例，存在于肌壁間的有32例，肌瘤的平均直徑（15.43±1.64）cm。兩組患者年齡、肌瘤存在位置、肌瘤大小與病程等基本信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可實(shí)施組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施TAH予以治療，主要按照常規(guī)手術(shù)的實(shí)施流程進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施LAVH進(jìn)行治療，具體操作如下：

（1）對(duì)患者實(shí)施氣管插管、全麻處理之后，患者取膀胱截石位[2]，在臍孔的下邊緣進(jìn)行穿刺操作，將CO2充入其中，并構(gòu)建相應(yīng)的人工氣囊，將腹腔鏡鏡頭放置其中，對(duì)患者的盆腹腔予以探查；（2）選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將其設(shè)定為第二、三個(gè)穿刺點(diǎn)利用穿刺器來探查與分析腹腔內(nèi)的粘連情況，電凝、切斷圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢的固有韌帶[3]，對(duì)前后葉予以分離，并將動(dòng)脈與子宮靜脈充分凸顯出來[4]，將膀胱剪開，反折腹膜予以剪開，對(duì)膀胱作下推處理，然后進(jìn)入到陰道手術(shù)，在陰道的膀胱陰道間隙、穹隆黏膜與膀胱間隙上注入腎上腺生理鹽水溶液。將陰道黏膜切開，并對(duì)宮頸直腸、膀胱宮頸間隙作鈍性分離操作，直到腹膜呈現(xiàn)反折狀態(tài)[5]，對(duì)主韌帶、子宮骶切斷后縫扎，對(duì)宮體進(jìn)行分割之后，將子宮取出，形成人工氣腹，對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗，運(yùn)用可吸收性線來對(duì)腹膜、陰道殘端予以縫合。

手術(shù)完畢后，要求兩組患者都要服用抗菌類藥物[6]，對(duì)比與觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（73.58±6.45）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（119.46±7.98）min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間上，對(duì)照組分別為（95.97±5.43）ml、（8.23±0.78）d，而實(shí)驗(yàn)組則分別為（63.45±3.47）ml、（4.12±0.46）d。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)施手術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥，3例尿道損傷，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，2例不明原因所造成的發(fā)熱，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其發(fā)病率高，且癥狀表現(xiàn)不明顯[7]，潛伏性強(qiáng)，早期不容易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腫瘤體積逐步增大，此時(shí)，必須要進(jìn)行及時(shí)的治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療難度大，手術(shù)剝離十分困難[8-9]。對(duì)此，可將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）應(yīng)用其中，其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、減輕患者疼痛等多種優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)中出血量、住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上來看，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)踐表明，使用LAVH來治療巨大子宮肌瘤，其療效顯著，出血量少，恢復(fù)極快，安全高效。

[1]杜敏. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）： 1070-1071.

[2]朱定軍，葉梅. 應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S2）： 317-318.

[3]李文霞，陳德娟，顏愛華，等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（2）： 312-315.

[4]潘木香，劉淑秋. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）： 91-92.

[5]田穎，路放. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2017（3）： 76-78.

[6]張慧. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：128-129.

[7]李莉莉，尹成芳，姜瀾. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（9）： 31，34.

[8]陳光玉，李欽海，袁露涓. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（7）： 621-622.

[9]閆春梅.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術(shù)的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：87-88.

The Value of Laparoscopy Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Giant Hysteromyoma

DING Yanxiang Obstetrics and Gynecology Department, Chengwu County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Heze Shandong 274200, China

ObjectiveTo analyze and study the practical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) in the treatment of giant uterine myoma.Methods120 patients with huge uterine fibroids from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group (60 cases each). In the control group, the traditional laparotomy hysterectomy (TAH) was performed,and the experimental group was treated with LAVH, and the operation of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe operation time of the experimental group was longer than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The amount of bleeding and the time of hospitalization in the experimental group were less than those in the control group (P＜ 0.05). In the incidence of postoperative complications, there was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionLAVH is used to treat giant uterine myoma with remarkable curative effect, less bleeding, rapid recovery and high safety and efficiency.

giant uterine myoma; laparoscopy; vaginal hysterectomy

R71

A

1674-9308（2017）30-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.047

山東省菏澤市成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274200