口臭的中西醫治療

趙瑞泉

口臭的中西醫治療

趙瑞泉

口臭是呼吸時出現令人不快異味的一種癥狀，臨床常見，可能是其它疾病的伴生癥狀，也可能為亞健康狀態的體現。盡管單純口臭對健康影響較小，但嚴重口臭往往影響患者的社交，反復發作的口臭還可能造成患者自卑、抑郁及社交障礙，嚴重影響患者生存質量。口臭還可能是身體某些嚴重疾病的信號，因此口臭應該引起足夠重視。文章在回顧近年有關口臭研究論文的基礎上，總結、分析口臭的發病原因和防治方法，結合臨床實踐，指出口外因素口臭病因多為胃腸功能紊亂，為口臭的防治提供了參考依據。

口臭；胃腸道疾病；口外因素；胃食管反流病

口臭是指呼吸時出現令人不快異味的一種癥狀，各年齡段均有發病，以中老年人居多。據調查將近10%～65%[1]的人曾經有過口臭的經歷，文獻報道中國人口臭的發病率約27.5%，西方發病率甚至高達50%[2]，男性的口臭發病率高于女性，但女性就診人數遠高于男性。雖然與多數疾病相比，口臭對人體健康危害較小，因此常被忽視。然而由于異味會導致社交障礙，口臭常常反復發作，嚴重者造成患者自卑、抑郁，尤其對于社交需求較高的患者，口臭嚴重影響生活質量。因此，口臭雖是小毛病，仍有必要引起大家的重視。本文梳理了業內共識，結合自身工作經驗就口臭發生的原因以及診斷、治療總結如下。

1 口臭產生的原因

口臭產生的原因主要有兩類，一種是口腔病菌感染，另一種是全身疾病的體現。后者常常是其它疾病的輔助診斷要素，隨其它疾病的消失而消失。文獻報道口臭產生的原因與醫師接觸患者群有關。中醫師常傾向于口臭為胃腸道疾病表現，而口腔科醫生則多認為口臭為口腔疾病表現，稱之為口源性口臭。

口源性口臭一般是由潛伏在牙面和舌背上的細菌分解食物殘渣、細胞唾液、蛋白質、肽和氨基酸后，產生帶臭味的含硫揮發物所導致[3]。口腔內至少有八十多種微生物在代謝過程中可以產生硫化物而引起口臭。這些微生物主要有牙齦卟啉單胞菌（P.gingivalis，Pg）、中間普雷奧菌（P.intermedius.Pi）、核酸桿菌（F.subspnucleatum，Fn）等[4]。舌面上有大量的食物殘渣，和脫落的上皮細胞碎屑，是微生物良好的培養基，而齦下菌斑和牙齒鄰面粗糙的菌斑又為細菌提供了良好的藏身之處，二者交互作用，產生持續的異味。

除口腔因素外，其它疾病也可導致口臭的發生，常常作為疾病的伴生癥狀出現。文獻報道伴生口臭的疾病包括耳鼻喉疾病，如鼻竇炎，化膿性扁桃腺炎等；消化系統疾病，如消化性潰瘍，慢性胃炎，返流性食管炎，消化不良，幽門螺桿菌感染；糖尿病酮癥酸中毒，肝昏迷，支氣管炎，長期便秘，精神緊張等[5]。

口外因素中最常見的原因為消化系統疾病。胃食管反流易引起厭氧菌在口咽部感染，進而導致口臭；食管下段括約肌張力下降，可使胃內待消化的食物的氣息上泛口腔導致口臭[6]；另外，也有人認為幽門螺桿菌感染可引起口臭。其理由一是大多數口臭伴消化不良幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌后口臭可緩解，根除幽門螺桿菌的三聯療法往往對口內的慢性牙周炎也有效，所以不能據此判定幽門螺桿菌與口臭有關，二是幽門螺桿菌體外培養可產生硫化氫和甲硫醇，三是幽門螺桿菌可誘導胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因使得機體自身產生的硫化氫大量增加，引起口臭[7]。然而，據報道，幽門螺桿菌在健康人中感染率高達70%～80%，然而口臭的發生率遠低于該值，因此，幽門螺桿菌是否是造成口臭的原因目前尚有爭議。

2 口臭的診斷

口臭診斷比較簡單，患者自述，配合醫生的聞診，基本可以確診。臨床研究中為了增強診斷的客觀性，可采用以下方法：首先，口臭檢測48小時前不能服用韭菜、洋蔥、蒜等有特殊氣味的食物；2小時不能進食、飲酒、抽煙等，患者閉口1分鐘后，在10 cm處均勻徐徐吐氣。檢查者在一旁緊靠被檢查者去感受，采用rosenberg的計分方案對口臭程度進行評估[8]。

0分，無口臭，肯定沒有聞到異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，中度口臭，但檢查者尚可勉強忍受；5分，強烈口臭檢查者無法忍受。

3 口臭的治療

3.1 口臭的西醫治療

對于口源性口臭，檢查可能存在的易引起口臭的的口腔疾病，如未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修復體、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜病等，針對病因治療實施齦下刮治，徹底治療牙周炎、拔除齲齒等，為了防治口臭還需正確刷牙。研究表明刷舌背對控制口臭有明顯效果。選用能抑制舌表面微生物生長的漱口水0.12%的洗必泰能降低舌面和唾液的細菌含量對厭氧菌，革蘭氏陽性和隱性的細菌都有效。但長期使用可使牙齒和黏膜著色。

對于幽門螺旋桿菌檢測結果陽性的患者，可以給予三聯療法或四聯療法，藥物選擇：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀等。實際上這些藥物多數對牙周炎也有效，有返流性食管炎的患者，可以加用胃腸道動力藥，如枸櫞酸莫沙必利，消化不良者可加用，消化酶等藥。

口腔感染的一個主要原因是口腔菌群紊亂，因此運用益生菌治療口臭，是新的治療方法之一[9]。該方法通過增加唾液鏈球菌、食竇魏斯氏菌、唾液乳酸桿菌等益生菌，調節口腔菌群，抑制造成口臭原因的其它細菌的滋生。目前這一療法尚缺乏大規模應用的臨床數據，其長期療效尚有待觀察。

3.2 口臭的中醫診治

中醫對口臭治療主要依據中醫辨證進行，文獻報道的證型有四十多型，很多存在交疊現象，歸結證型分辨其中的病因，可歸結如下：

（1）胃熱熾盛：口氣熱臭、唇干舌絳、喜冷飲、時或嘈雜、便秘、溲赤或黃、舌紅絳苔黃、脈數。多因為嗜食肥甘，偏好辛辣厚味，或過用溫補導致胃熱熾盛。方用清胃散加減。

（2）食滯胃腸[10]：飲食不節、暴飲暴食、食積不化、日久化腐、腐臭之氣上蒸發為口臭，主癥見口出酸腐臭氣、噯氣頻作、脘腹脹滿、大便臭穢，常用保和丸，消食導滯丸，加減平胃散。

（3）濕熱內蘊證見：口中出氣臭穢、脘腹痞滿、口干飲水不多、納食不佳、大便黏滯不爽、舌淡、苔厚膩，脈濡或細方用三仁湯加減治療。

（4）肝氣犯胃：口臭或伴有噯氣吞酸胃脘脹滿或疼痛，兩肋脹滿，納呆；或有燒心、吞酸、便秘，心情郁悶，舌質淡紅苔薄白，脈弦。情志不暢、肝氣不舒克伐脾胃，影響脾胃升降，導致濁氣上逆，發為口臭。常用旋覆代赭湯加減治療。

（5）肺熱壅盛[10]：喉為肺之門戶，肺呼出之氣皆出于喉，外邪襲肺郁久化熱，或素體痰盛，復受熱邪，痰熱雍肺，熱蘊肺絡蘊結成癰熱腐成膿腐臭之氣上沖于喉而發口臭。其主癥可見口氣臭穢鼻塞喉痛或有鼻淵不聞香臭，或有咳喘，咯吐膿痰等，治宜清肺化痰。常用清肺化痰湯、加減瀉白散、清氣化痰丸等。

（6）腎虛熱[10]：年老體弱或病久及腎，腎陰虧虛，腎虛火旺虛火久熏，化肉為腐，腐臭之氣從口腔內發出。其主癥見口臭牙齒松動腿膝酸軟脈細數等，治宜補腎瀉火。常用六味地黃丸、一貫煎、玉女煎等。

（7）腎虛寒：腎陽虧虛，年老體弱，或久病及腎，腎陽失其溫煦脾土的功能，導致脾胃陽氣虧虛，腐熟運化水谷功能減退，氣機升降失序，濁氣不降，上泛口腔出現口臭。主證，食少納呆、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈沉細。主方，金匱腎氣丸加減

中醫理論認為人體為一個整體，“有諸內必形諸外”，體內微環境的變化都會反映到體表，中醫關于口臭的論述多從機體深層次內環境出發，而不是僅關注口腔?？谇蛔鳛橥ㄍ饨绲拇翱冢錃馕斗从撑c其相連的各個部位的內環境狀況，因此無論是淺表性胃炎，口腔感染或消化系統紊亂，乃至腎陽虛衰、腎陰不足均可能導致口臭的發生。即使是口源性口臭，也常常是由于消化系統內環境紊亂，口內溫度濕度變化，導致口腔菌群失調而引起。所以臨床上常見單純治療牙周病短時間內可使口臭緩解，但復發率極高。相比之下，中醫整體調節的觀點，進行對因治療，常常在緩解癥狀之后，還具有調節患者體質，減少復發的作用。

筆者從事臨床二十余年，利用中醫整體調節的理念治療口臭，常常取得較好的結果，典型病例如下：患者楊某，65歲，脾胃素差，食則腹脹，口氣臭穢自述十余年，西醫診斷為慢性淺表性胃炎曾根據西醫診斷抗菌、抗炎治療多次，口臭始終難以消除，痛苦不堪。患者脈證脈沉細、苔淡苔薄白、喜熱厭冷、顯示陽虛，無熱像，小腹隱痛抽掣感，考慮腎陽虧虛，肝經感寒。考慮給予暖肝煎加白術治療。三劑，口臭腹痛明顯減輕。效不更方，再服六劑諸證悉除，隨訪一年未復發。

綜上所述，盡管文獻報道口臭的成因主要是口內因素，然而，由于口腔科報道占大多數，很多在中醫內科治療的患者常常未計算在內，且正常人群中，牙周炎、牙齦炎等病的患病率又高發，所以給人造成誤解。人的消化系統是一個整體，口臭應該是整個消化道內環境異常的表現。所以治療口臭，著眼全局，系統治療，效果更好。

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The Therapy of Kakostomia by Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

ZHAO Ruiquan General Medicine Department, Community Health Service Center of Tuanjie Lake in Chaoyang District, Beijing 100026, China

Kakostomia is a common symptom with unpleasant smell when breathing. It is common in clinic and may be companied with other diseases or just the performance of subhealth. Although pure kakostomia has marginal effect on health, however severe kakostomia usually affects the sociality of patients, and recurrent kakostomia even makes the patients inferiority and depressed, and affects the life quality seriously. Kakostomia also is the signal of some severe diseases, therefore, more attention should be taken at it. In this paper, the studies of kakostomia in recent years is reviewed, the pathogeny and the therapy method are summarized,combining with the clinical practice, the author indicates that para oral kakostomia is induced by gastrointestinal dysfunction, and this may give some clues for kakostomia therapy.

kakostomia; gastrointestinal dysfunction; para oral factors;gastroesophageal re fl ux disease

R57

A

1674-9308（2017）30-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.072

北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心全科，北京 100026