顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者飲食指導的效果觀察

吳葉

顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者飲食指導的效果觀察

吳葉

目的探討予以顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者飲食指導的臨床效果。方法將2014年5月—2017年9月我院60例洼田飲水試驗3級患者分為實驗組（規范飲食指導，30例）和對照組（管飼飲食護理，30例），觀察兩組干預效果。結果實驗組吞咽改善有效率（96.67%）高于對照組（70.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論予以顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者規范飲食指導可有效改善吞咽功能，且不明顯增加誤吸風險，應用安全有效。

顱腦外傷；洼田飲水試驗；飲食指導；管飼

吞咽障礙是顱腦外傷后常見并發癥，可引起脫水、營養不良、吸入性肺炎等多種不良后果，嚴重影響患者生存質量[1]。臨床實踐證實，予以吞咽障礙患者早期飲食干預對改善吞咽功能、減少誤吸具有積極作用[2]。我院近年予以顱腦外傷洼田試驗3級患者規范飲食指導取得良好干預效果，文章現以2014年5月—2017年9月我院60例患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年9月我院60例顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者為研究對象，依據護理方法不同分為兩組。實驗組（30例）：男19例，女11例；年齡19～68歲，平均（49.5±7.1）歲；小學文化6例，中學文化15例，大專及以上文化9例。對照組（30例）：男18例，女12例；年齡20～69歲，平均（49.2±6.8）歲；小學文化5例，中學文化14例，大專及以上文化11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）顱腦外傷后，生命體征平穩；（2）GCS評分≥12分，其中運動評分≥5分；（3）洼田飲水試驗3級；（4）小學及以上文化，依從性良好，家屬配合。

排除標準：（1）既往神經系統疾病及吞咽障礙病史；（2）肺炎急性期；（3）未成年及70歲以上高齡老人；（4）合并認知功能障礙等無法配合本研究者。

1.3 方法

實驗組（規范飲食指導）依據文獻資料和專家建議為患者制定科學飲食指導方案，成立護理小組予以一對一飲食指導。同時，發放飲食指導知識宣傳冊，組織吞咽功能障礙知識小講座。指導內容：（1）飲食前準備：提供舒適病房環境，關閉電視、音樂等，保持室內安靜，防止患者進食時分散注意力。（2）飲食注意事項：①攝食體位：病情允許者采取坐位，頭部前屈，不能配合者床頭抬高45°以上，肢體偏癱者偏癱側肩部以枕頭墊起，以減少誤吸、誤咽，方便食物向舌根運送。②一口量的攝入：訓練初期一口2～4 ml，以后酌情增加至一口量（正常人約為20 ml）。③食物形態：予以個體化飲食，依據患者個人口味進行食物配制，食物形態以密度均一，粘性適當，下咽易變形為宜。④食物溫度：允許條件時食物以偏涼為宜，以通過冷刺激強化吞咽反射。⑤進食時間：每次不宜超過30 min，避免長時間進食增加患者疲勞感和厭煩情緒，使注意力降低，誤吸風險增加。⑥進食速度：鼓勵患者小口慢咽，確認前一口徹底吞咽后再予以下一口食物，防止堆積。⑦進食用具：選擇不易粘黏食物且帶有毫升、刻度的餐具，方便患者攝食及護士控制每一口攝食的量，注意禁飲管啜水。⑧嗆咳處理：出現癥狀時立刻停止喂食，觀察5 min，緩解者可繼續禁食，頻繁嗆咳者可暫停進食，必要者管飼。（3）飲食后護理：飲食完成后，予以口腔清潔，患者保持坐位或45°一小時，病情允許可下地活動 ，防止食物反流造成誤吸。

對照組（管飼飲食護理）在我院腸內營養常規護理基礎上實施集束化管理。管理內容：（1）定期組織干預護士進行腸內營養相關知識學習，提高其理論知識及護理實踐水平。（2）每日評估患者胃腸功能，適時加用胃腸動力藥物。（3）加強患者口腔評估及護理，每日2次洗必泰清潔口腔。（4）加強心理疏導，提高患者管飼依從性。

1.4 觀察指標與評價標準

干預20天后，評價兩組吞咽功能。顯效：吞咽正常或吞咽得分提高2級及以上；有效：吞咽得分提高1級；無效：干預前后無變化[3]。有效率=顯效率+有效率。統計干預期間兩組誤吸發生率。

1.5 統計學方法

以SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能改善

實驗組顯效17例，有效12例，無效1例，總有效率96.67%，對照組顯效3例，有效18例，無效9例，總有效率70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 誤吸發生率

干預期間，實驗組誤吸2例，發生率6.67%，對照組誤吸1例，發生率3.33%，差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

誤吸在吞咽障礙患者中十分常見，文獻報道發生率達51%～73%[4]，是導致吸入性肺炎的重要因素，重者可窒息死亡，特別是對于顱腦損傷患者來說，受吞咽、咳嗽反射障礙影響，此類患者極易發生隱性誤吸，由此所致吸入性肺炎的病死率最高可達60%，需引起臨床高度重視[5]。

洼田飲水試驗將吞咽障礙分為5級，其中，臨床對于1～2級患者經口攝食、4～5級患者胃置管已經基本達成共識，但對于3級患者的進食方式仍存在爭議，有研究認為應經口進食以維持正常生理功能[6]，但也有研究指出此類患者有嗆咳，應采用鼻觀進食減少誤吸[7]。有研究表明，予以吞咽障礙患者早期康復對減少誤吸發生率具有積極效果，但是目前國內外關于該項的研究主要集中于腦卒中，且研究點側重吞咽障礙的發生因素及康復治療方法，對于顱腦外傷患者及針對性的飲食指導方法則涉獵較少[8]。本次臨床研究予以實驗組患者規范飲食指導，重點強調飲食方式的選擇及指導，結果顯示，患者干預后誤吸發生率與對照組管飼飲食護理差異無統計學意義，表明予以田飲水試驗3級規范飲食指導不會明顯增加誤吸風險。此外，實驗組患者干預后吞咽改善有效率高于對照組，表明予以患者規范飲食指導，早期讓顱腦外傷后洼田飲水試驗3級患者經口攝食可改善吞咽功能，應用安全可行。

[1]彭曉卉. 重型顱腦外傷患者飲食護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（34）：4292-4293.

[2]柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等. 腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J]. 中華護理雜志，2013，48（4）：299-301.

[3]周美英. 基于行動研究法的飲食指導對腦卒中吞咽障礙患者進食的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（13）：256-258.

[4]張粉霞，呂琴. 腦梗死吞咽障礙90例護理干預觀察[J]. 醫藥前沿，2014，4（14）：336.

[5]宋金弟. 多發性腦梗死致吞咽障礙的飲食指導與康復護理[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，18（3）：144，117.

[6]鄭英華，王菊廷，黃慶娟，等. 老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預效果[J].中國美容醫學，2012，21（16）：335-336.

[7]張二嬌，馮國芬，朱革紅. 46例重型顱腦外傷患者的飲食護理[J].中外醫學研究，2012，10（14）：97-98.

[8]田圳坤. 創傷性后組顱神經損傷患者的飲食護理[J]. 養生保健指南，2016（31）：99.

Observation on the Effect of Diet Guidance for Patients With Level 3 in Water Swallow Test in Depression Field After Craniocerebral Trauma

WU Ye Department of Neurosurgery, Gaoyou People's Hospital, Gaoyou Jiangsu 225600, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of diet guidance for patients with level 3 in water swallow test in depression field after craniocerebral trauma.MethodsFrom May 2014 to September 2017,60 cases who had 3 levels of water swallow test in low-lying field in our hospital, were divided into experimental group (standardized dietary guidance, 30 cases) and control group (tube feeding diet nursing, 30 cases),and the intervention effect of two groups was observed.ResultsThe efficiency of swallowing improved in the experimental group (96.67%)was higher than that of the control group (70%), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionAfter the craniocerebral trauma, the patients with 3 levels of water swallow test can effectively improve the swallowing function and do not signi fi cantly increase the risk of aspiration, which is safe and effective.

craniocerebral trauma; water swallow test; diet guidance; tube feeding

R473

A

1674-9308（2017）30-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.093

江蘇省高郵市人民醫院神經外科，江蘇 高郵 225600