關節鏡圍手術期康復技術課程實驗教學的探索

何耀華 趙華昆

關節鏡圍手術期康復技術課程實驗教學的探索

何耀華 趙華昆

關節鏡圍手術期康復技術是臨床上極為重要的一環，直接影響到患者的預后。目前的康復教育環節非常薄弱。為了有針對性地培養這方面的專業人才，首先要打破傳統的教育觀念，結合國際運動康復教育觀念，充分建設和利用三甲醫院實訓基地，開展科室交叉的教學方法，采取多種教學手段和實踐操作考核辦法，提高學生的動手能力、臨床實踐能力和崗位專項技能。

運動療法技術；實踐教學；關節鏡；交叉學科

我國的關節鏡外科經過40余年的成長與發展已成為骨關節外科常規診療手段。為了提高學生實踐操作能力，更好地適應今后的工作需要，筆者從教學理念、教學方法、教學管理等方面對本門課程進行了一系列探索。

1 獨立設置課程、增加針對性實踐訓練

改變實踐教學模式，只有按照崗位的需求體系來獨立設計一套系統的實踐教學方案，學生才有可能通過實踐教學獲得系統的技能訓練，從而增強他們的操作能力[1]。我們將關節鏡外科常用操作技術作為一個近似科普的內容增加到課程中來，以康復專業的學生能理解手術目的、手術過程和相關的生物力學知識為原則。以多媒體教學和PBL課程為主要教學形式，開課時明確告訴他們學習得目的和要求，我們設計了膝關節半月板損傷、前后交叉韌帶重建、肩峰下減壓及肩袖修補等核心操作項目的視頻課程，配合動畫輔助講解基礎的生物力學解剖知識。并通過課間實踐、雙休日志愿者實踐、1周集中實習實踐、3周畢業實習實踐，使學生了解膝關節、肩關節鏡手術的指征、術前關節功能對術后康復的影響、手術過程、術后常見并發癥及各階段修復組織的愈合特點等注意事項，結合康復治療師必備的運動治療技能，形成一套完善的關節康復治療理念，對于實踐操作考核未合格者，需補考或重修。

2 發揮關節鏡科與康復科合作的優勢，強化實踐技能培訓

改變康復治療師傳統的在治療室等待患者的模式，現代運動系統康復教育要求學生從單純的學習治療轉移到評估、指導、參與為基礎的綜合治療模式的學習。關節鏡術后患者與神經內科患者存在較大不同，由于大多數是中青年人，意識清晰，參與和學習欲望非常強，所以我們引進近年國際上職業教育所流行的職業仿真模擬教學理念[2]，將綜合醫院康復中心與運動醫學科聯合成“運動康復治療中心”，中心設有康復功能評定室、運動治療（PT）實訓室、作業治療（OT）實訓室、物理因子治療室、康復病房等，并配有多媒體示教室，PT實訓室配備有PT床、PT凳、PT皮墊、連續被動運動機（CPM機）、股四頭肌訓練椅、肩關節訓練器、跑步機、功率自行車等，OT實訓室有OT綜合工作臺及其他訓練設備[3]，由于病房與中心零距離，大大節省了時間，增加了實踐實訓時間，保證了實踐教學的質量。較好的滿足關節鏡術后、骨關節慢性損傷等患者的運動治療需求。在治療模式上我們采用醫生治療師聯合查房的模式，從患者入院開始治療師就參與到功能評估和術前患肢功能準備上來，在教學查房中重點培養學生的體檢、評定和指導教育患者康復知識的能力。術中我們將學生分組進行視頻下觀摩教學，配有專門關節鏡醫生講解手術要點，讓學生有直觀的關節構造及手術過程的了解[4]，對術后康復打好堅實的基礎。術后學生從第一天起進行教學查房觀察早期損傷愈合過程，參與到對患者進行階段化指導的過程中來，完全按照國際運動康復全程參與的模式訓練學生。康復技術所有的理論課、PBL教案先在多媒體示教室討論，然后根據實踐操作要求，分組到各實訓室練習操作。由于中心的設計都是運動醫學與康復科結合設計，專業方向非常明確，參與感強，對強化職業技能和職業素質的培養[5]，提高學生的學習興趣有非常明顯的效果，是提升學生技術能力的有效教學手段。運動療法實踐基本上在實訓室觀摩和在本院康復科醫生的指導下獨立完成，患者滿意度及療效都有很大提高。

3 豐富教學形式，鍛煉學生獨立處理問題的能力

學生的實踐能力是在扎實的理論知識基礎上進行大量具體操作鍛煉出來的，我們在結合學科的基礎上對教學形式進行大膽嘗試，從關節損傷的機制到靜、動態解剖再到術后運動康復技術理念教學一貫制教學上，分階段采用問題教學法、多媒體動態教學法、PBL小組討論法、歸納分析講解法、演繹創新思考法、具體病例分析等多種方法，并且創設開放的教學討論環境，在實踐教學上采取視頻演示法與技術操作同步示教法、計算機輔助教學法、醫患互動討論法等多種方法，改變傳統單一呆板的教學方法，在老師的幫助下積極鼓勵學生針對患者的情況，自己設計康復方案和動作，并向患者介紹個體化創新訓練的益處，讓學生完全體會患者真正關心的問題和異常的心理狀態，有助于引導學生的正確思維，保持學習實踐操作的熱情[6]，還能在一定程度上緩解患者的焦慮情緒，及時發現糾正患者的錯誤訓練方法和運動習慣，既能改善醫患關系，又能建立學生的職業自信感，目前經臨床試行取得了十分明顯的教學治療效果。

4 嚴格細化實踐操作考核標準，認真進行實踐考核

學生的操作技術與實踐能力主要是在扎實的理論知識學習下通過主動的充滿熱情的實踐訓練而獲得，技術水平的提高和操作的熟練程度與進行具體工作的頻率成正比[3]。因此，要提高學生動手能力，保證良好的實踐訓練效果，就需要制訂一套完善具體的實踐操作考核標準。現有康復治療技術資格考試指導及教學大綱對關節鏡術后康復技術的考核還不夠完善，為了細化教學目標，我們與康復科同事參考國際關節康復標準積極創新，制定了較為細化的針對性運動治療技術項目并配套建立了操作考核標準，包括專病體檢評估、術后體位擺放、專病階段訓練操作考核評分標準，專病活動度訓練操作考核評分標準，關節松動技術操作考核評分標準，肌肉力量和耐力訓練操作考核評分標準，專病針對性技術操作考核評分標準，專病針對性理療技術操作考核評分標準等10多項[7]，由于損傷機制復雜，術后患者的癥狀也有明顯差異，我們創新性的引入了個體康復計劃自由設計考核標準。既要考核學生對已有技術操作的掌握水平，又要鼓勵學生在不違反原則的前提下，對特殊情況采取創新性操作流程。平時安排雙學科老師指導學生進行正確操作，明確告知學生實踐考核未通過該課程不能達標，有問題可隨時請教師指導，對學生臨床查房宣教訓練進行考勤[8]。科內安排兩次實踐考核，由于操作項目較多，時間上無法進行所有項目的全面考核，所以我們采用抽考加具體病例康復計劃制定考核，隨機從臨床抽取志愿患者讓學生全程參與治療，并給出自己的治療計劃和實施情況報告，以此督促學生在掌握所有操作項目的基礎上加以靈活應用。

目前，我們正在積極努力完善關節鏡術后康復課程體系。除了做好科室合作聯合教學模式，完善教學設備和教學資源之外，我們計劃申請與學校聯合，開展運動康復醫學專業人才需求社會調研工作[9]。為專業運動康復治療師的職業方向打好基礎。我們的最終目標是將目前較為單一的康復專業醫生、治療師培養模式細化。這樣才能為適應以后越來越多的關節術后以及骨性關節炎、凍結肩等運動系統急慢性損傷患者的就醫需求，提供針對性的康復治療方案。雖然我們目前在運動康復實驗教學改革中取得了一定成績，但與培養高素質、適應臨床的應用型人才的要求相比仍有較大差距。我們將在此基礎上進一步加大改革力度，打破學科教育的界限，完善實驗教學體系、強化跨學科專業技能訓練，走出一條知識與能力并舉、即具有一定臨床經驗實用性、又具有創新開拓性的全新、符合國情的運動專業康復人才培養之路。

[1]王定宣，陳巧玉，彭博. 中國運動康復專業人才需求與培養現狀調查[J]. 成都體育學院學報，2016，42（2）：103-109.

[2]吳海山. 關節鏡外科的國際發展趨勢與中國關節鏡外科的崛起[J]. 中華外科雜志，2011，49（7）：578-580.

[3]劉素林，王烽，邢珍. 康復技術在關節鏡微創手術圍術期的應用進展[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（11）：2542-2543.

[4]趙亞銳，石玉嬌. 關節鏡下治療肩袖損傷圍手術期的中醫護理及康復探討[J]. 飲食保健，2016，3（18）：164-165.

[5]徐丹，劉貴芳. 關節鏡下膝關節手術圍手術期的護理和康復指導[J]. 內蒙古中醫藥，2012，31（12）：177-178.

[6]鄒俊艷. 關節鏡重建前交叉韌帶術圍手術期及康復護理體會[J].天津護理，2012，20（5）：290.

[7]王倩，駱成虹. 關節鏡下微骨折技術治療膝骨性關節炎的康復護理分析[J]. 世界臨床醫學，2016，10（15）：212.

[8]李云，陳利新. 關節鏡監視下手術治療脛骨平臺骨折圍手術期的中醫護理及康復[J]. 云南中醫中藥雜志，2015，36（4）：95-96.

[9]姚曉紅. 肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理經驗探討[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：238.

Exploration on the Experimental Teaching of Rehabilitation Technique in Arthroscopic Surgery

HE Yaohua ZHAO Huakun Sports Medicine Department, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China

The rehabilitation technique of perioperative period ofarthroscopy is very important to patients. How to improve the specific skill practice is a big challange for medical wokers. In view of the present situation, we conduct interdisciplinary teaching method, adopting various forms of teachings and meanings practice assessment and strengthening the students’operational ability, clinical practice ability and special vocational skill.

exercise therapy technology; practice teaching; arthroscopy; interdisciplinary

G642

A

1674-9308（2017）01-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.020

上海市第六人民醫院運動醫學科，上海 200233

何耀華，E-mail：heyaohua@vip.163.com