不同療程的hCG聯合黃體酮治療先兆流產的對比研究

任艷杰

先兆流產是婦科常見疾病之一，其是指患者在28孕周前發生陰道流血，并伴有下腹疼痛、腰部酸痛等癥狀，同時經過盆腔檢查后發現宮口尚未開啟，有完整胎膜，未排出任何妊娠物，通過B超檢查提示胚囊、胎心搏動胚囊周邊有輕微出血情況[1]。近年來國家經濟和社會的快速發展，使人們的生活環境逐漸向復雜化發展，先兆流產患者的數量不斷增加。臨床中，該疾病的治療以外源性激素療法為主，hCG聯合黃體酮的效果顯著，但是最佳用藥療程尚未明確，為此我院特開展相應研究，效果良好，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年4月-2016年8月在醫院接受治療的先兆流產患者68例，所有患者在懷孕6周內發生陰道流血癥狀，伴有腰腹酸痛墜脹感。以入院時間先后順序分為4周組與7周組，每組34例。4周組患者最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，經產婦10例，初產婦24例，其中11例患者有流產史；7周組患者最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均年齡（26.8±3.6）歲，經產婦12例，初產婦22例，其中9例患者有流產史，兩組患者的基線資料經比較無統計學意義（P＞0.05），可開展對照研究。

1.2 治療方法

兩組患者均采取hCG聯合黃體酮療法治療，兩種藥物均行肌肉注射。其中黃體酮（生產廠家：天津金耀氨基酸有限公司；國藥準字：H12020534；規格：1 ml，10 mg，10支/盒）給藥劑量為20 mg/次，1次/d；hCG給藥劑量2 000 U/次，2次/d。4周組患者給藥4周，7周組患者給藥7周。

此外，患者接受治療期間禁止夫妻性事，臥床休息直至達到12孕周，口服多種維生素輔助治療。在飲食方面堅持清淡原則。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不良反應發生情況。

臨床療效評定標準[2]：患者臨床癥狀消除，經B超檢查后結果顯示其胚胎發育正常，且30 d內無反復情況則為治愈，若患者臨床癥狀無顯著改善或加劇，B超檢查結果顯示保胎失敗則為無效。

1.4 統計學方法

將本次研究數據用統計學軟件SPSS 18.0處理，以（%）表示計數資料，并予以χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效及不良反應數據差異顯著，7周組總有效率94.12%（32/34）顯著高于4周組總有效率76.74%（26/34），差異有統計學意義（χ2=4.221，P＜0.05）；7周組不良反應率為2.94%（1/34），該患者不良反應表現為便秘；相比4周組的17.65%（6/34），存在統計學意義（χ2=3.981，P＜0.05），其中2例患者不良反應表現為便秘、3例表現為牙齦出血，1例表現為臀部肌肉纖維板樣化。

3 討論

先兆流產在我國有著較高的發病率，發病后得不到及時有效的治療可造成患者流產或胚胎停止發育，這對患者的心理會造成一定的創傷和負擔。該疾病發病的影響因素較多，主要包括胎盤功能異常、母體合并甲狀腺疾病或黃體功能異常等，因此提升母體黃體功能是先兆流產的治療首要要求[3-4]。

hCG屬于糖蛋白激素的一種，主要由人體胎盤滋養細胞分泌所得[5]，其與黃體細胞膜受體可進行良好結合，并對腺苷酸環化酶進行激活，進而發生生化反應，使黃體的存活時間得到一定延長，促進黃體成熟，進而成為妊娠卵巢黃體，增加妊娠者的激素分泌量，保證整個妊娠過程得以維持[6]。同時hCG可對黃體發生作用，進而產生甾體激素，促進患者的甲狀腺功能增強，使母體對胚囊及胚囊產物的排斥反應得到有效緩解或消除。hCG的組成成分與作用與黃體產生的促黃體生成素具有相似性，對黃體功能進行刺激，使異常的黃體功能逐漸恢復正常。通過外在方式對患者補充hCG，促進孕激素合成。此外該激素還可對淋巴細胞免疫功能進行良好抑制，避免母體免疫機能對胚胎滋養層的破壞。注射2 000 U的hCG在補充母體hCG基礎上，還可促進其卵巢分泌孕激素，為胚胎發育提供基礎。

黃體酮屬于外源性孕激素之一，成分天然無害，安全性較高，可通過外在方式對妊娠期孕酮缺乏患者進行孕激素補充，在臨床中的應用十分廣泛。孕周6周左右，孕婦極易發生孕激素缺乏，對胚胎的發育造成了不良影響，外源性補充是常見且效果顯著的治療方法，雖然該藥物的應用易引發患者臀部肌肉板樣化，但是可通過按摩或熱敷方式予以緩解，保證療效。但是大量臨床研究[7-8]發現，黃體酮單用對先兆流產的效果并不十分理想，因此需聯合hCG共同用藥提升效果。本研究顯示，用藥7周患者的臨床療效及不良反應均優于4周患者，提示7周是hCG聯合黃體酮治療先兆流產的最佳療程。

綜上所述，為先兆流產患者實施hCG聯合黃體酮7周給藥治療的效果確切，值得推廣。

[1]馬亮娟，何菊芳，胡志遠.黃體酮聯合人絨毛膜促性腺激素治療對先兆流產患者血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1542-1544.

[2]蔡燕紅.黃體酮與間苯三酚分別聯合絨毛膜促性腺激素在先兆流產治療中的療效對比[J].河北醫藥，2017，39（9）：1309-1311.[3]方芳，胡麗莎，陳曉勇，等.壽胎丸加減方聯合地屈孕酮對早期先兆流產合并絨毛膜下血腫患者Th1/Th2細胞因子的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2516-2518.

[4]劉敏，何葉.黃體酮聯合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足致先兆流產的療效研究[J].陜西中醫，2017，38（2）：226-227.

[5]余艷.比較兩種不同方式治療黃體功能不全先兆流產的療效及其血清孕酮值與治療結局的相關性[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（8）：791-793.

[6]李亞瓊，黃麗云.間苯三酚聯合黃體酮用于先兆流產的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（23）：140-141.

[7]張華，張紅英，袁寧霞，等.探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產的治療效果[J].陜西醫學雜志，2016，45（4）：425-426.

[8]何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯合檢測在早期先兆流產治療中的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2016，7（6）：154-155.