貝那普利、曲美他嗪在冠心病慢性心力衰竭治療效果

王振梅

慢性心力衰竭主要是因?yàn)榛颊咦陨淼难鲃?dòng)力學(xué)負(fù)荷加重等情況所引起的心肌損傷現(xiàn)象，其中患有冠心病的患者患有慢性心力衰竭的幾率較高，而疾病嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。臨床早期采用單純藥物治療，多以貝那普利為主，但治療效果并不佳，之后逐漸選擇聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療，需要通過不斷的研究尋找合適的藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的，還可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。本文研究主要選取冠心病慢性心力衰竭患者分別實(shí)施貝那普利、貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療，以期能夠?qū)ふ液线m的藥物進(jìn)行治療，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取醫(yī)院就醫(yī)的80例冠心病慢性心力衰竭患者，選取時(shí)間為2015年3月-2017年3月，通過隨機(jī)顏色球抽取的方法將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：a.經(jīng)過臨床診斷確診為冠心病慢性心力衰竭疾病；b.簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：a.溝通障礙不良；b.不能堅(jiān)持且主動(dòng)退出；c.臨床資料不全；對(duì)照組：男：女=29/11，年齡為40～80歲，平均（55.77±2.22）歲，觀察組：男性/女性=28：12，年齡為41～81歲，平均（55.99±2.45）歲。兩組資料對(duì)比，并不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇貝那普利治療：口服貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20054771；深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；5 mg），劑量為20 mg，每天1次；觀察組選擇貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療：（1）貝那普利方法與對(duì)照組相似；（2）之后進(jìn)行曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20083596；湖北四環(huán)制藥有限公司；20 mg）治療，每次20 mg，每天3次；兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組LVEF、6分鐘步行距離、NT-proBNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF、6分鐘步行距離、NT-proBNP

觀察組LVEF、6分鐘步行距離、NT-proBNP分別為（44.54±5.74）%、（379.68±70.57）m、（2104.54±500.47）pg/ml；對(duì)照組LVEF、6分鐘步行距離、NT-proBNP分別為（38.74±5.55）%、（324.14±50.57）m、（2687.60±600.54）pg/ml；兩組結(jié)果相對(duì)比，數(shù)據(jù)之間存在較大差異性（t=4.5943，P=0.0001；t=4.0460，P=0.0001；t=4.7172，P=0.0001）。

2.2 TNF-α、IL-6、hs-CRP

觀察組TNF-α（12.54±1.11）pg/ml，IL-6（80.56±2.69）pg/ml、hs-CRP（4.21±1.05）mg/L；對(duì)照組 TNF-α（19.54±1.54）pg/ml，IL-6（120.57±4.69）pg/ml，hs-CRP（6.99±1.11）mg/ L；觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組結(jié)果，數(shù)據(jù)之間存在較大差異性（t=23.3214，P=0.00011；t=46.8024、P=0.00011；t=11.5072，P=0.0001）。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭是我國現(xiàn)今面對(duì)的較為棘手的一種疾病，需要選擇合適的藥物達(dá)到穩(wěn)定病情的目的[2]，而其治療機(jī)制一般為改善冠狀動(dòng)脈供血或血流動(dòng)力學(xué)來達(dá)到治療效果，但是在不斷的研究以及治療的過程中，臨床醫(yī)師也逐漸發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的主要病理機(jī)制除了血流動(dòng)力學(xué)的紊亂現(xiàn)象，患者自身的心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)也是一種較為主要的病理機(jī)制[3]，因此需要針對(duì)病理機(jī)制選擇合適藥物進(jìn)行治療。

貝那普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[4]，也是臨床常見用藥，可以改善心衰癥狀，還可以延緩心肌重塑的過程[5]，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性情況，但是單獨(dú)使用效果并不佳。曲美他嗪可以有效抑制游離脂肪酸代謝情況，從而進(jìn)一步的使得游離脂肪酸代謝情況逐漸減少[6]，還能夠通過改善心肌細(xì)胞缺血狀態(tài)從而達(dá)到治療的目的。在治療的過程中，還能夠提高氧的利用度，維持心肌存活以及心臟功能[7-8]。

臨床針對(duì)冠心病慢性心力衰竭主要選擇可以改善病情的藥物為主，其中曲美他嗪能夠有效降低胰島素抵抗所帶來的心肌損傷情況，還可以抑制游離脂肪酸代謝途徑中的某種酶，顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)，其也是一種新型的哌嗪類衍生物，可以有效提高心肌細(xì)胞能量的產(chǎn)生，從而進(jìn)一步的增加心肌細(xì)胞氧利用，改善心肌功能，從而有效實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。另外相關(guān)資料也曾經(jīng)表示，曲美他嗪還能夠有效降低血管阻力，進(jìn)一步增加心輸出量，改善患者的心功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，與貝那普利進(jìn)行聯(lián)合治療，還能夠起到一定的心肌保護(hù)作用，兩種藥物相結(jié)合作用，具有一定的協(xié)同效果，治療效果較佳。因此，臨床針對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者逐漸采用曲美他嗪與貝那普利進(jìn)行聯(lián)合治療，治療效果較為顯著。

綜上，貝那普利與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭患者效果顯著，可以有效改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情，兩種藥物聯(lián)合治療，相輔相成，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可推廣。

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[2]梁劍平，楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：468-470.

[3]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：126-128.

[4]余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：80-82.

[5]施中平，戴海岳.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：278-279.

[6]廖英堅(jiān)，周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：84-85，88.

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[8]劉永建，齊洪娜，李佳，等.貝那普利聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者的炎性細(xì)胞因子及心功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：644-647.