淺談急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題

曹秋霞

（河南省駐馬店市解放軍第159中心醫院，河南 駐馬店 463000）

淺談急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題

曹秋霞

（河南省駐馬店市解放軍第159中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題。方法 選擇醫院接收的150例急性有機磷農藥中毒患者進行研究，給予洗胃且采取搶救護理干預，觀察其治療效果。結果 通過觀察，150例病人經搶救無效死亡有18例，死亡率約12 %，通過科學有效的治療與護理干預后，其他132例病人痊愈出院。結論 針對急性有機磷農藥中毒病人給予洗胃且采取科學合理的護理干預，能夠提高搶救成功率，降低并發癥發生率，促進病人康復，改善病人生活質量，適合臨床工作的推廣與應用。

急性有機磷農藥中毒；搶救護理干預

0 引言

急性有機磷農藥中毒屬于臨床多見急癥，主要因素包括自殺、亂用農藥或誤服等。有機磷農藥入侵身體后和膽堿酯酶結合，失去分解乙酚膽堿的功能，導致體內過多乙酚膽堿的積聚，進而出現諸多癥狀，例腺體分泌增多、瞳孔縮小、血壓降低、肌肉痙攣、麻痹，以及循環衰竭；中樞神經組織會出現先興奮后抑制，呼吸中樞麻痹呼吸衰竭而致死[1]。搶救急性中毒病人過程中，不僅采取對抗藥物，立即徹底洗胃與護理干預也為搶救有機磷農藥中毒的關鍵方法。該報告中抽取收治的150例有機磷農藥中毒患者進行分析，進行洗胃與綜合有效的護理干預，獲得良好的效果，現總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015-2017年醫院收治的150例急性有機磷中毒病人進行分析，男性70例，女性80例，年齡為18-76歲。就診時間為10-180分鐘。中毒類型：100例自服中毒，50例意外造成中毒。主要癥狀包括臉色蒼白、口唇甲紫紺、惡心嘔吐、肢體濕冷、瞳孔縮小、神志變化，甚至出現昏迷。

1.2 護理措施

抽取的急性有機磷農藥中毒病人皆給予洗胃，導瀉，靜脈注射液、利尿，吸氧、吸痰等護理。

2 結果

通過搶救死亡18例，經過實施科學合理的治療和護理措施，剩余132例病人康復出院。

3 討論

有機磷農藥中毒屬于臨床多見的一種急癥，其毒性反應主要是因為降低膽堿酯酶活性，導致體內乙酰膽堿增多，進而膽堿能神經與部分中樞神經功能高度興奮而出現諸多中毒臨床表現[2]。針對急性有機磷農藥中毒病人實施綜合有效的護理干預，及時徹底清除殘余毒物為搶救成功的重要措施，嚴格監測病人情況，避免發生并發癥，能夠顯著減小死亡率。

3.1 清除毒物注意的問題

（1）殘留毒物清除：當前，臨床工作中主要通過洗胃清除殘余毒物，其具備清理徹底，不受病人意識影響等特點。傳統認為口服中毒4-6 h毒物基本吸收，洗胃效果不佳。然而，相關資料顯示，有機磷口服后，少數殘余胃黏膜皺襞內的毒物，通過腸肝循環，可再次分泌到胃，加重毒性，所以口服中毒不管時間均實施洗胃[3]。進行洗胃過程中須注重應三個角度的問題：①確保病人呼吸順暢，對于昏迷者須墊高肩部，避免舌根后墜。②選取洗胃液，當前常選擇2-4 %碳酸氫鈉溶液，生理鹽水或清水，諸多種有機磷農藥遇堿性分解無效，排除毒物作用顯著，敵百蟲遇堿氧化毒性增大。所以，科學使用洗胃液。③洗胃液灌入量。確保灌入量與吸出量相對平衡，避免胃內遺留毒物。采取清水洗胃時，血液易稀釋，產生相對性低鉀血癥，進而出現中間綜合癥[4]。所以，根據要求配置洗胃液，必要時選擇含鉀溶液洗胃，避免洗胃后血鉀濃度減小。

（2）注意呼吸衰竭病人的洗胃：少數病人住院前出現呼吸衰竭，為了搶救生命，立即實施氣管插管與機械呼吸。因為氣管插管的影響，插胃管困難，選擇常規胃管和洗胃機連接不佳，洗胃不干凈，因此實施洗胃后留置胃管，同時應用胃腸減壓器引流72 h措施，有效清除胃內殘余物[5]。

（3）監測阿托品化：①呼衰時阿托品化的監測：呼衰后，因為缺氧與氧化碳潴留，病人出現焦急，出汗多，心動過緩或過速，嚴重時昏迷等主要癥狀，容易和使用阿托品失誤相混淆，尤其為中間綜合癥呼衰，因為不具有常見呼衰的呼吸頻率增快，呼吸窘迫等癥狀，進而將緩解癥狀的重心改變為調整阿托品，往往造成阿托品過多，嚴重時中毒。一旦出現呼吸減弱、胸腹呼吸運動障礙，發音困難，無原因的多汗、心動過速立即進行動脈血氣監測，有利于及時檢測出呼衰[6]。非吸氧情況下末梢動脈血氧飽和度須連續監測，促進呼衰的及時確診，科學判定阿托品化。②機械通氣時阿托品化的監測：因為機械通氣對呼吸、循環生理功能的影響，導致該類病人阿托品化的監測出現困難，機械通氣后，一般情況下多種判定阿托品化的指征特異性與敏感性減弱，尤其為心率，肺部啰音，瞳孔情況變化。所以，此種病人監測阿托品化指征須強調整體，選擇多指征前后對比監測的措施。③阿托品使用措施的選擇：因為間隔給藥法，時間與單次給藥劑量難以掌握，藥物效果無法獲得平衡持續作用。臨床工作中發現推注時病人心率加快，心理與其他指征變化顯著，而靜脈連續滴注給藥能夠防止阿托品間隔注射產生的陣發性交感神經高度興奮造成的影響。病人到達阿托品化后通過電腦調節微量輸液泵靜脈維持，確保效果穩定。

3.2 護理干預重點內容

（1）洗胃時創建靜脈輸液通道：協助醫生立即使用搶救藥物。

（2）看護病人或專人護理：監測疾病，隨時修改治療與護理計劃。

（3）口鼻腔的護理：清理口腔、鼻腔的分泌物，避免呼吸道吸入性窒息。

（4）預防經皮吸收再中毒：洗胃期間病人嘔吐物污染衣物，床單等，洗胃后及時解決，避免經皮膚吸收再中毒。

（5）監測洗胃后是否發生消化道出血，立即通知醫生進行治療。

（6）有機磷農藥中毒胃內導瀉禁止選擇硫酸鎂，由于使用較多的阿托品，胃腸道與呼吸道蠕動減弱，產生呼吸衰竭，必要時用20 %甘露醇200 mL灌腸。

（7）病情穩定期與恢復期的護理，監測中毒緩解產生的反跳情況，胃黏膜生理結構導致一次性洗胃是否干凈，反跳主要由于毒物重吸收所致。洗胃后太早進食，殘余毒物和食物同時重吸收和發生反跳具有密切聯系。禁食患者因為胃液分泌，殘余毒物的胃液，無法有效清理，也會促使毒物重吸收發生反跳，所以，按照病情程度，禁食最低48 h，留置胃管按時重復洗胃，每次洗胃后把胃管連接一次性負壓袋，連續負壓引流，顯著避免或降低毒物的重吸收，防止反跳[7]。

（8）心理干預：經搶救病人還會出現不良情緒，護士應進行心理干預，采取針對性的心理護理，積極與其交流，給予精神安慰，增強病人生活的信心。

4 小結

急性有機磷農藥中毒屬于臨床多見疾病，死亡率較高。其經過呼吸道、皮膚黏膜及消化道進入體內，抑制膽堿酯酶，膽堿受體刺激興奮，發生中毒癥狀。若未獲得有效的治療，導致死亡，所以，針對急性有機磷中毒病人實施急救護理非常必要[8]。搶救時，護理人員須掌握有關操作技能與禁忌事項，贏得更多搶救時間，監測病人的生命征，及時選用解毒劑阿托品，盡可能達到阿托品化。綜上所述，科學有效徹底進行洗胃與綜合的護理干預，可以提高搶救成功率，促進病人康復，具有良好的臨床效果。

[1] 黃燕妮.急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題(附107例報告) [J].廣西醫學,2017,4(5):43-47.

[2] 王愛梅,李鳳萍.目前救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題[J].中華內科雜志,2016,5(3):276-279.

[3] 黃維鳳.急性有機磷農藥中毒32例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2017,83(2):90-99.

[4] 葉艷榮.急性有機磷農藥中毒60例急救及護理[J].轉化醫學,2016.5(1):23-24.

[5] 郭永蘭.急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題[J].實用護理雜志,2017,24(5):2-5.

[6] 旻聶虎,楊胡海.不同通氣模式在急性有機磷農藥中毒IMS治療中的作用[J].現代預防醫學,2016,24(8):1897-1899.

[7] 趙春紅,胡靜濤,孟欣榮.急性重度有機磷農藥中毒患者救治難點與護理干預[J].中醫臨床研究,2015,7(18):134-135.

[8] 鄭風君.有機磷農藥中毒病人反跳與進食時間探討[J].實用護理雜志,2015,6(7):24-25.

Discussion on the Problems Needing Attention in Nursing of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

CAO Qiu-xia

(The 159th Central Hospital of PLA of Yicheng, Zhumadian, He'nan, 463000, China)

Objective To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning and problems of nursing care. Methods The hospital

150 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were studied, gastric lavage and take nursing intervention, observe the effect of treatment. Results Through observation, 150 patients who died in 18 cases, the mortality rate of about 12 %, through scientific and effective treatment and nursing intervention, the other 132 cases were cured. Conclusion The gastric lavage and take scientific and reasonable nursing intervention in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning, can improve the success rate, reduce the incidence of complications, promote the rehabilitation of patients, Improve the quality of life of patients, suitable for clinical application and promotion

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Rescue nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.42