基層醫療機構醫院感染管理存在問題分析與改進策略

蔡延花，蔡倩

（山東省高青縣人民醫院，山東 淄博 256300）

基層醫療機構醫院感染管理存在問題分析與改進策略

蔡延花，蔡倩

（山東省高青縣人民醫院，山東 淄博 256300）

目的 本著檢查和指導相結合的原則，通過督導檢查，全面了解我縣23家基層醫療機構醫院感染管理現狀，并對基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題提出指導性的改進建議。方法 督導標準由市院感質控中心統一制定。結果 我縣基層醫療機構的醫院感染管理工作在組織建設、制度建立、醫務人員院感知識培訓、院感防控措施落實等方面均存在較多問題結論 各級衛生行政部門及醫院感染管理質量控制中心，定期組織開展醫院感染管理的專項檢查，確保各項制度執行到位，利用衛生行政手段推動基層醫療機構醫院感染管理工作的落實。

基層醫療機構；醫院感染管理；存在問題；改進策略

0 引言

為進一步加強和規范醫院感染管理，提高我縣基層醫療機構醫院感染管理水平，提高醫療質量，保障患者安全，根據《省衛計委關于印發縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理專項督導實施方案的通知》的精神要求，縣院感質控中心于2016年5月對我縣23家基層醫療機構進行了全面的院感質量督導檢查。現將本縣督導檢查中存在的問題進行分析，并提出質量改進策略。

1 資料與方法

1.1 督導檢查對象

督導對象為全縣縣級醫院4家，鄉鎮衛生院及衛生服務中心11家，民營醫院6家，機關門診部2家，共23家基層醫療機構。

1.2 檢查標準

督導標準由市院感質控中心統一制定。檢查重點圍繞醫院感染管理的重點展開：（1）各基層醫療機構醫院感染法律法規和相關文件落實情況。（2）醫院感染管理體系建立情況及院長負責制落實情況。（3）醫院感染管理重點部門（手術室、產房、供應室、口腔科、預防接種室、新生兒室、血透室）醫院感染管理制度的落實情況。（4）醫院感染管理重點環節（手衛生、醫療廢物管理、安全注射、無菌技術操作、消毒隔離制度）醫院感染防控措施落實情況。

2 全縣基層醫療機構醫院感染防控存在主要問題分析

（1）醫院感染管理組織不健全：①大部分公立醫院有醫院感染管理兼職人員，但是未正規開展醫院感染管理活動；6家民營醫院及5家衛生服務中心，還有2家機關門診部均未設立醫院感染管理人員。②未成立醫院感染管理委員會及臨床科室醫院感染管理小組。③各級醫院感染管理組織未履行管理職能。

（2）醫院感染管理制度建設不完善，制度落實不到位：①缺少重要的醫院感染管理制度，如安全注射制度。②醫院感染管理制度隨意從網上下載，內容陳舊，更新不及時，未能發揮作用。③手衛生、安全注射、無菌操作、消毒隔離和醫療廢物管理等院感核心防控制度落實不到位。

（3）醫院感染管理兼職人員的自身能力建設有待提高：①醫院感染管理兼職人員均未接受過上級部門組織的專業培訓，醫院感染管理知識匱乏。②對醫院感染管理重要性認識不足。

（4）醫院感染知識培訓不到位：①未及時進行院感知識培訓，醫務人員院感知識匱乏。②大部分醫院感控知識培訓缺乏針對性，缺乏規范的記錄資料（有應付檢查臨時制作的可能）。

（5）基本未開展醫院感染管理質量檢查，更談不上持續質量改進。

（6）手衛生管理不到位：①手衛生設施配置不全：大部分醫院使用固體肥皂進行洗手，無速干手消毒劑及皂液；無干手設施；重點科室無非手觸式水龍頭。②醫務人員洗手不規范，洗手方法正確性較低，依從性較差。③醫務人員手衛生知識欠缺：手衛生指征掌握不全，不知道手衛生的合格標準。

（7）醫務人員無菌技術操作和消毒隔離意識淡?。孩籴t院診療環境不清潔，儀器設備等表面灰塵較多。②消毒隔離制度落實不到位：進行輸液操作時，不戴帽子及口罩；盛放消毒液的容器未滅菌；消毒劑用后瓶蓋未蓋嚴；消毒劑超過有效期后仍在使用；棉簽未注明開啟時間等。

（8）醫院感染重點科室管理不到位，存在較大安全隱患：①建筑布局和分區不合理。②供應室、手術室、血透室、流產室、口腔科等院感重點科室的醫院感染管理制度落實不到位。

（9）醫療器械的消毒滅菌不合格：①從事消毒滅菌人員無壓力容器上崗證，屬于無證上崗。②器械清洗不徹底，包皮黑污，未一用一洗。③消毒時無物理、化學、生物監測，滅菌質量難以保障。④滅菌器械包裝不規范。⑤該高壓滅菌的物品，很多醫院實施了浸泡，并且未定期更換消毒液及對消毒液進行濃度監測，從而達不到滅菌效果。

（10）醫療廢物管理不到位：①醫療廢物管理知識不足，規范管理醫療廢物的意識和能力均有待提高。②醫療廢物分類、存放、交接、暫存、焚燒等環節均存在諸多問題。

（11）一次性診療用品存在重復使用現象：比如一次性針灸針使用后，用酒精棉球擦拭后再重復使用。

（12）醫務人員的職業防護意識較差：醫用口罩的佩戴不規范，手術室未配備醫用外科口罩。

（13）抗菌藥物應用不合理：未建立抗菌藥物應用管理制度；未在抗菌藥物治療性使用前進行微生物監測。

（14）醫院感染監測工作未開展：消毒液濃度監測，重點科室空氣、物表的監測，手衛生消毒效果監測等均未開展。

（15）保潔用品使用、管理存在嚴重問題：拖布、抹布數量與病室數、床位數不符；分區不明確，不能做到干燥保存；潔具復用處理不規范。

3 全縣基層醫療機構醫院感染管理質量改進策略

（1）加強醫院感染管理的組織管理與制度建設：基層醫療機構必須高度重視醫院感染管理工作，根據縣院感質控中心的督導意見，建立健全醫院感染管理組織，完善醫院感染管理制度，扎實開展醫院感染防控工作。

（2）明確醫院感染管理責任，實行醫院感染管理責任制：①院長是醫院感染管理的第一責任人[1]：必須重視和全力支持醫院感染管理工作。②醫務科、護理部等職能科室承擔起醫院感染管理的主體責任和監督責任。③各臨床及醫技科室主任是科室醫院感染管理的第一責任人。

（3）建議衛生行政部門及縣院感質控中心加強對基層醫療機構院感專兼職人員的培養，提高院感專兼職人員的院感防控意識和防控能力，實現院感專兼職人員持證上崗。

（4）縣院感質控中心組織全縣基層醫療機構醫務人員的院感知識培訓，重點培訓《基層醫療機構醫院感染管理要求》，提高基層醫療機構醫務人員的醫院感染防控知識。

（5）加強預防和控制醫院重點部門、重點環節的感染管理，持續改進醫院感染管理工作質量，使醫院感染管理工作更加規范化、科學化、標準化。

（6）為了避免醫院感染爆發惡性事件的發生，有效保障患者安全，建議對我縣所有基層醫療機構實行縣域內集中消毒供應。

（7）建議衛生行政部門加大對基層醫療機構行政督導的力度[2]，督促基層醫療機構建立健全醫院感染管理組織體系，設立獨立的醫院感染管理部門，發揮醫院感染管理組織的作用；按要求配備醫院感染管理專（兼）職人員；完善醫院感染管理制度，追蹤醫院感染管理制度執行情況，以保障醫院感染防控措施落實到位。

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.基層醫療機構醫院感染管理基本要求[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,22(5):1-7.

[2] 殷群芳.新形勢下基層醫療機構醫院感染管理工作難點及對策[J].江蘇衛生事業管理,2015,26(3):61-62.

Analysis and Improvement Strategy of Hospital Infection Management in Primary Medical Institutions

CAI Yan-hua, CAI Qian

(The People’s Hospital of Gaoqing, Zibo, Shandong, 256300, China)

Objective In the light of the principle of combining inspection and guidance, through supervision and inspection, we will fully understand the current situation of nosocomial infection management in 23 primary medical institutions in our county, and put forward some suggestions to improve the management of nosocomial infection in primary medical institutions. Methods The supervision standard was developed by the center of quality control. Results our county grassroots hospital infection management work of medical institutions in the organization construction, system building, medical staff courtyard sense knowledge training and court sense of prevention and control measures to implement the conclusion more the problem of the health administrative departments at all levels and the quality control of hospital infection management center, regularly carry out special inspection of hospital infection management, to ensure that the system implementation in place, by the health administrative means to promote the implementation of grassroots hospital infection management work of medical institutions.

Primary medical institutions; Hospital infection management; Existing problems; Improvement strategy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.60