38例乙狀竇憩室致搏動性耳鳴手術治療的療效評價

庹紅蓮

38例乙狀竇憩室致搏動性耳鳴手術治療的療效評價

庹紅蓮

目的分析乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者通過手術治療所取得的臨床效果。方法選取我院2012年1月—2014年6月于我科進行診治的38例乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者作為研究對象。所有患者均接受手術治療，對患者的治療效果展開回顧性分析。結果術后1例患者因為鼓室積血導致短期低調耳鳴，對癥治療后消失。9例患者耳鳴癥狀明顯減輕，29例患者耳鳴癥狀完全消失。經過了6個月～3年的隨訪，38例患者的搏動性耳鳴癥狀完全消失，未出現反復。結論乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者接受手術進行治療，手術治療安全且可靠。

乙狀竇憩室；手術治療；搏動性耳鳴；臨床效果

耳鳴在臨床上屬于常見的疾病，也是耳科治療的難題之一，目前耳鳴的發病率大約占15%[1]。搏動性耳鳴主要是因血管不規則或狹窄致使血流紊亂而引，以血管來源進行分類，將其分為靜脈源性和動脈源性[2-3]。本文將2012年1月—2014年6月于我院進行治療的38例患者作為該次研究主體，現將結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2014年6月于我科進行診治的38例乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者作為研究對象。其中，女31例，男7例，年齡為31～61歲，平均年齡為（46.38±3.11）歲，平均病程為（2.72±0.84）年。其中，右側共32例，左側6例，在術前患者接受了顳骨高分辨率CT檢查，38例患者均出現了程度不一的乙狀竇憩室。

1.2 納入和排除標準

本次手術方案征得患者和家屬同意，本次研究目的患者和家屬完全知曉，并且均簽署了知情同意書。排除標準：未簽署知情同意書、肝腎心功能不全、感染、中耳部占位性病變、中耳炎、高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病精神疾病、麻醉藥物禁忌、聽力損傷疾病、語言溝通障礙以及無法完成治療的患者。

1.3 治療方法

38例患者其主訴均為患耳搏動性耳鳴，其節律和自己脈搏相致，頭部在轉向患側時耳鳴會消失或減輕，在轉向患側反方向時耳鳴明顯增強，頸壓迫為陽性。專科檢查：耳內鏡檢查患者鼓膜完整，標志清楚，純音聽力測試患者大多聽力正常，其中3例患者輕度低頻感音神經性聾。顳骨CT檢查之中發現程度不一的乙狀竇憩室，38例患者接受了全麻，行乙狀竇憩室回納術。手術均應用耳后切口，將耳后鼓膜瓣掀開，將乳突骨質暴露，乳突輪廓化，并明確其為位置，輪廓化乙狀竇憩室和周圍硬腦膜，把疝出乙狀竇回納，將進行乙狀竇疝出部位進行填充時選用顳肌、筋膜或者骨蠟，把乙狀竇骨壁重塑至光滑和完整的形態，之后將自體骨粉、生物材料進行加固，將術腔關閉。如果憩室較大則需要進行硬腦膜和筋膜之間的縫合，并加強張力以進行憩室的封閉，但是不能對乙狀竇進行壓迫、改變其腔徑。在手術的過程之中保持乙狀竇骨壁的完整性，減少劇烈出血或異物進入。

2 結果

38例患者右側32例，左側6例，在術前患者接受了顳骨高分辨率CT檢查，38例患者均出現了程度不一的乙狀竇憩室。38例患者在術后并未出現惡心嘔吐、眩暈以及腦脊液漏等癥狀，在手術后的第1天以患者的主訴作為依據，其中，9例患者耳鳴癥狀明顯減輕，29例患者耳鳴癥狀完全消失。有1例患者患耳聽力出現下降，并且出現了低調嗡嗡嗡樣的持續性低鳴聲音，在進行檢查時了解患耳鼓膜為藍色，標志不清楚，考慮為鼓室積血，并針對性處理。在手術后一周之內患者出院，在術后1個月展開隨訪，鼓室積血患者耳鳴消失，聽力已經恢復，查體時患者鼓膜色澤恢復至正常。在術后3個月隨訪之中，35例患者搏動性耳鳴已經完全消失，其中3例患者術前檢查示輕度感音神經性耳聾，其聽力恢復，可能是因為耳鳴掩蔽而致使其聽力下降。3例患者仍有耳鳴，進行了重新檢查，其中有1例患者因為手術不到位致使出現小缺損，而其他2例因為乙狀竇壁修補不完全，進行了再次手術，之后耳鳴消失。經過了6個月～3年的隨訪，38例患者的搏動性耳鳴癥狀完全消失，并未出現反復。

3 討論

搏動性耳鳴，占耳鳴的4%，搏動性耳鳴會令人感到焦慮、煩躁以及抑郁，對患者的精神產生極大的影響，會嚴重影響患者的生活質量[4]。搏動性耳鳴產生的病因多樣且復雜，在治療和診斷之中存有一定的難度，但是因為技術的發展使得診斷水平得到提升[5-6]。在手術之前進行了綜合檢查，排除中耳炎、腫瘤、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病患者，患耳無外傷史和手術史，全部患者均接受乙狀竇憩室回納術。本研究結果顯示，38例患者的治療之中女性患者共31例，男性患者共7名。證實，乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴發病群體之中女性病發率明顯高于男性，且好發于左側，這可能與發育不對稱的靜脈引流系統緊密相關。頸靜脈引流優勢在于右側，而乙狀竇結構兩側不對稱，因此很多人的左側比右側窄[7-8]。在術后有1例患者因為鼓室積血導致短期低調耳鳴，但是經過對癥治療之后癥狀消失。在術后3個月隨訪中，3例患者術前檢查示輕度感音神經性耳聾，術后聽力恢復，可能是因為耳鳴掩蔽而致使其聽力下降。經過了6個月～3年的隨訪，38例患者的搏動性耳鳴癥狀完全消失。證實，乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者行手術治療，術后耳鳴會消失。術后1～3個月的隨訪治療效果會存有波動性變化，3個月之后患者的治療效果比較穩定。目前原因未明確，可能和術后血流動力學改變相關。在乙狀竇骨壁重建的時候會回流受阻，造成顱內壓升高，因此會導致較為劇烈的出血，因此術中的操作需謹慎，努力保持乙狀竇壁的完整性，避免異物、出血，這才可保障治療效果。

綜上所述，乙狀竇憩室導致搏動性耳鳴患者接受手術進行治療，臨床治療效果十分確切，手術治療安全且可靠。

[1]曹向宇，張榮舉，王君，等. 源于乙狀竇憩室搏動性耳鳴的血管內治療[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：134-136.

[2]彭佳麗，趙蓉，李格飛，等. 乙狀竇憩室致搏動性耳鳴的介入治療成功案例報道[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2016，36（12）：1820-1822.

[3]李靜，劉宸箐，吳子明，等. 乙狀竇憩室致搏動性耳鳴的心理治療1例并文獻復習[J]. 中華耳科學雜志，2016，14（6）：850-852.

[4]阿布來提·伊米提，維古爾穆拉提·艾合坦木，李芳. 乙狀竇憩室引起的搏動性耳鳴手術治療的臨床研究進展[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（19）：41，47.

[5]吳松林，李茜，龔元，等. 乙狀竇憩室致搏動性耳鳴手術治療的療效分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（7）：337-340.

[6]劉一江，李俊峰. 橫竇—乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT表現分析[J]. 中外醫療，2017，36（1）：176-178.

[7]張惠榮，徐夕. 1例乙狀竇憩室封閉治療搏動性耳鳴病人的觀察與護理[J]. 全科護理，2013，11（28）：2684-2685.

[8]孫興旺，崔豹，徐衛峰，等. 搏動性耳鳴乙狀竇骨壁缺損與病程相關性研究[J]. 醫學影像學雜志，2017，27（6）：1032-1035.

Evaluation of Surgical Treatment of 38 Cases of Pulsatile Tinnitus Caused by Sigmoid Sinus Diverticulum

TUO Honglian Department of ENT, Yunxi County People's Hospital, Yunxi Hubei 442600, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of surgical treatment of patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid dorsal ventricle.Methods38 patients with pulsatile tinnitus caused by sigmoid sinus diverticulum in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the research objects. All patients underwent surgical treatment, and the therapeutic effect of the patients was analyzed retrospectively.ResultsAfter operation, 1 patient had short term low back tinnitus due to tympanic cavity bleeding,and disappeared after symptomatic treatment. Tinnitus symptoms were relieved in 9 patients and tinnitus disappeared completely in 29 patients.After 6 months to 3 years of follow-up, 38 patients with pulsatile tinnitus completely disappeared, did not appear repeatedly.ConclusionSigmoid dorsal ventricle leads to treatment of patients with pulsatile tinnitus.Surgical treatment is safe and reliable.

sigmoid dorsal diverticulum; surgical treatment; pulsatile tinnitus; clinical effect

R764

A

1674-9308（2017）27-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.042

湖北省鄖西縣人民醫院耳鼻喉科，湖北 鄖西 442600

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。