經橈動脈冠脈造影及介入治療術的護理

繆小燕

經橈動脈冠脈造影及介入治療術的護理

繆小燕

目的探討總結經橈動脈穿刺行冠心病介入治療的護理要點。方法回顧性分析和總結379例接受經橈動脈冠脈造影及介入治療患者的護理經驗。結果本組379例經橈動脈冠脈造影及介入治療患者均順利出院，其中行PTCA 5例，支架植入術118例。結論有效完善的介入術前、術中、術后的宣教與監護是護理的重要工作,是明顯提高手術的成功率和降低術后并發癥率的重要措施之一。

經橈動脈；冠脈造影術；介入治療；護理

冠狀動脈造影和PCI術是目前診斷和治療冠心病的重要方法[1-2]，它具有損傷小、患者易接受、安全性高、成功率高等優點。介入治療途徑主要包括經橈動脈和經股動脈，兩者相比，前者具有操作方便，患者無需臥床、更易于壓迫止血，痛苦小，局部出血等相關血管并發癥少， 住院時間短、護理方便等諸多優點，越來越為術者和廣大患者所接受。所以經橈動脈行冠狀動脈造影術是經股動脈造影很好的替代途徑。我院自2013年1月—2017年1月為379例患者經橈動脈途徑介入治療，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析和總結我院自2013年1月—2017年1月為379例接受經橈動脈冠脈造影及介入治療患者的護理經驗。其中，男231例，女148例，年齡為22～92歲。379例中，行PTCA 5例，支架植入術118例。

1.2 手術方法

采用右側橈動脈（常規）穿刺，患者取仰臥位，右手臂自然外伸外展70°，將穿刺側腕部墊起，由托架托住，常規消毒鋪無菌巾后，在局部麻醉下用改良Seldinger法穿刺橈動脈，當穿刺成功后放置專用6 F橈動脈鞘。完成冠狀動脈造影及PCI，術后立即拔出鞘管，穿刺處加壓包扎，護送患者安全返回病房，患者可以活動。

盡管經橈動脈冠脈造影及介入治療術有很多優點，但仍會出現一些并發癥，橈動脈的痙攣、動脈閉塞等情況相對比較多，因此操作不當不僅增加了患者的痛苦，而且還延長了患者的住院時間，重者還可能影響患者肢體功能等嚴重后果。因此造影成功的關鍵在于掌握良好的橈動脈穿刺技術。醫護人員必須充分了解和認識這些并發癥，避免發生。術前充分準備，必要時應做Allen’s實驗判斷[3-4]，了解手部血液循環狀態，以免發生手部缺血性損傷壞死。嚴格掌握適應證、禁忌證，合理選擇器械、熟練操作技巧。術后加強穿刺局部的護理，做到早發現、早處理。避免、減少并發癥的發生。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 心理護理：做好心理護理是確保手術順利進行的重要環節，心臟介入手術雖然是微創，但畢竟是一項涉及到心臟的一種治療方式，對患者來說可能會產生，如：緊張、恐懼、抑郁、焦慮、不安等心理應激反應。盡管絕大多數患者樂于接受，因為是基于微創治療。但就其治療能否成功仍有顧慮，一方面是由于擔心手術本身存在的風險、成功的概率、臨床效果、是否會對將來的生活可能造成重大影響等；另一方面則是擔心所就診醫院醫護人員的技術水平；其次是自身因素：即自身對手術的承受能力，還有些自費及家庭經濟不富裕的患者，則特別擔心昂貴的手術費用會給家庭經濟帶來沉重負擔。為此，護理人員應因人而異與患者及時進行溝通，通過交談詢問、及觀察，對患者住院后尤其是術前的情緒狀態進行全面綜合評估，有針對性對患者進行心理疏導和心理護理[5]。特別是手術前晚，要通過與患者溝通，了解其根本需求， 盡可能滿足患者的基本需求，并做好家屬的工作。通過建立良好的護患關系[6]，盡量讓患者保持愉悅的精神狀態、良好充足的睡眠，從而積極配合治療和護理[7]。

1.3.2 術前準備 術前除做好常規介入術的準備外，還要指導患者：（1）術前4 h禁食；（2）訓練床上大小便；（3）保證良好的睡眠；（4）進入介入室前排尿、排便；（5）建立靜脈通路。要避免不要在術肢抽血氣和留置靜脈針。

1.3.3 術中護理 （1）協助患者擺放好右上肢，取正確手術體位，在不影響手術的情況下，要盡量讓患者感到舒適。幫助患者盡快適應介入室的環境，做好生命體征的監護，觀察呼吸、脈搏、血壓、心率，連接好三通管，確保藥品的給予。同時要向患者簡單介紹介入室內的大體情況和手術過程，并告知注意事項、術中配合要點，使患者盡快適應環境。當介入術開始后，護理人員要注意觀察患者表情及情緒變化，術中醫護人員之間，不要談論與手術無關的話題，以免影響患者情緒。當手術進展順利時，在不影響手術的情況下，與患者溝通并告知手術順利，增添患者的信心和安全感，手術完成后，護理人員可第一時間告知患者手術很成功，消除患者的疑慮。

（2）備好除顫儀及搶救藥品，及時供給各種物品，器械；同時給患者吸氧。默契配合手術。

（3）嚴密觀察患者的生命體征以及意識變化，監測電生理儀上的各項指標，若有異常出現及時報告醫生處理[8]。

1.3.4 術后護理 （1）拔鞘管的護理：因為橈動脈壓力相對較低，一般穿刺后出血不多，術畢即可拔除鞘管，使用橈動脈穿刺專用壓迫器局部壓迫止血。同時觀察橈動脈搏動情況及手指皮膚顏色及活動情況。如患者訴手部發麻，手指皮膚顏色發紫，提示壓迫過緊，影響局部血液循環，應及時調整，若穿刺局部有出血、滲血，提示位置不正確或壓迫過松，必須調整重置。本組患者有9例患者出現穿刺部位滲血、出血量在80 ml以內，重新調整后未再出血。

（2）加強監護：PCI術后24～48 h，應持續予以心電監護，注意監測生命體征及有無心律失常等異常情況，特別要嚴密觀察有無心肌缺血改變及再發心梗的表現。因介入術后患者常規應用抗凝藥物， 故重點還要觀察有無出血傾向，定期監測出凝血時間。本組患者有12例患者出現血壓下降，經多巴胺治療后血壓穩定。

（3）穿刺肢體護理：由于介入手術過程中全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血腫，囑咐患者一定要避免劇烈運動，腕部應制動，手臂抬高，預防上肢腫脹。局部加壓止血6 h，注意手部皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動情況，嚴密觀察穿刺部位有無滲血或血腫，如有異常或患者訴局部疼痛者應及時處理。避免術側測量血壓與靜脈穿刺。

（4）活動及進食：單純造影者術畢即可下床活動，行PCI術患者如生命體征平穩亦可術后下床適量活動。鼓勵患者多飲水并進食，以及時排泄造影劑和補充血容量。

2 結果

本組379例經橈動脈冠脈造影及介入治療患者均順利出院，其中行PTCA 5例，支架植入術118例。無嚴重并發癥發生。

3 討論

橈動脈在解剖學上有特點，即橈動脈是肱動脈的末級分支，管徑相對較小，位置表淺，其搏動極易觸到，橈動脈在掌部與尺動脈匯合，形成動脈掌深弓、動脈背弓和動脈掌淺弓，并相互吻合，形成豐富的側支循環，這些解剖學上的特點，就形成了經橈動脈途徑介入治療的一些優點：即橈動脈途徑具有血管并發癥少及更容易止血、不影響患者活動、迷走神經分布也較少、特別是對于不便或難以堅持較久臥床的患者、明顯肥胖不習慣臥床排尿等患者更易接受。此法患者痛苦更小，從而精神心理壓力就更輕，不僅增加了舒適度，還有利于術后康復。故經橈動脈冠脈造影及介入治療已成為國內外普遍應用的技術。

[1]周秀娟，譚麗梅，楊美優. 經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的觀察及護理[J]. 中外醫學研究，2014，12（7）：97-98.

[2]張紅霞. 冠心病患者介入治療的護理研究[J]. 醫療裝備，2016，29（10）：203-204.

[3]尹志俠，郭文敏. 122例經橈動脈介入治療冠心病患者的圍手術期護理[J]. 當代護士（?？瓢妫合卵?014（3）：127-128，129.

[4]王麗麗，王克軍. 經皮橈動脈穿刺性介入治療及護理體會[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2017，17（47）：195.

[5]董穎. 經橈動脈行冠心病介入治療的護理探討[J].中國醫藥指南，2014，12（28）：320.

[6]李小紅. 經橈動脈介入治療冠心病的臨床護理[J]. 中國現代藥物應用，2013，7 （20）：192-193.

[7]李麗鳳，潘國焰，紀美娥. 215例冠心病患者經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（20）：2761-2763.

[8]翁明珠，余磊，唐璠，等. 經橈動脈冠心病患者介入治療的護理探析[J]. 現代醫用影像學，2015，24（6）：1049-1050.

The Nursing Care of Patients With Coronary Artery Angiography and Interventional Therapy Via Radial Artery

MIAO Xiaoyan Interventional Department, Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University, Nanjing Jiangsu 211102, China

ObjectiveTo summarize the nursing points of transradial coronary artery interventional therapy.MethodsThe nursing experience of 379 patients undergoing transradial coronary angiography and interventional therapy was retrospectively analyzed and summarized.ResultsIn this group, 379 patients who underwent transradial coronary angiography and interventional therapy were discharged successfully, including 5 cases of PTCA and 118 cases of stent implantation.ConclusionEffective and perfect preoperative, postoperative and postoperative propaganda and care is an important work of nursing, and is one of the important measures to significantly improve the success rate of operation and reduce postoperative complications rate

transradial approach; coronary angiography; interventional therapy; nursing

R473

A

1674-9308（2017）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.080

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院介入科，江蘇 南京211102