基于醫(yī)學教育標準差異化分析的中醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學教育標準研究

許南陽

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847)

醫(yī)學教育以培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才和提供更好的社會衛(wèi)生保健服務為目的，其教育標準的制定和推廣勢在必行。《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)(暫行)》(以下簡稱“中醫(yī)學標準”)是在《本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準(2012年修訂版)》(以下簡稱“全球標準”)和《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(以下簡稱“臨床醫(yī)學標準”)基礎上進行制定和實施的，同時中醫(yī)學標準又具有自身的特點和適用性，因此進行各醫(yī)學教育標準的比較分析，對于中醫(yī)學標準的修訂和中醫(yī)學專業(yè)認證工作的改進都具有重要意義。

一、醫(yī)學教育標準實施的背景和主要內(nèi)容

1.本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準。1984年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)啟動了“重新定位醫(yī)學教育的國際合作項目”[1]。WFME將其教育政策在院校層面實施,為了進一步促進醫(yī)學教育的變革,1998年發(fā)布了《世界醫(yī)學教育聯(lián)合會意見書》。其關(guān)注重點由最初階段的本科醫(yī)學教育，發(fā)展至畢業(yè)后醫(yī)學教育以及醫(yī)生的繼續(xù)職業(yè)教育。WFME醫(yī)學教育國際標準項目獲得了世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界醫(yī)學會(WMA)的認可，其標準主要有3個目的:一是促進醫(yī)學院校依照此標準，建議制定其應對醫(yī)學教育改革和質(zhì)量改進的規(guī)劃;二是建立國家和國際性醫(yī)學院校評價和認證體系,確保醫(yī)學院校滿足最低質(zhì)量標準;三是以保障日趨國際化的醫(yī)療實踐及醫(yī)學人力資源的合理利用。2001年修訂《本科醫(yī)學教育全球標準》,并為其制定了實施指南，2003年發(fā)布正式文件。WFME標準不僅對不同區(qū)域的醫(yī)學教育影響深遠,也成為各區(qū)域醫(yī)學教育指南的基準。還促進了其他衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)標準的出臺。該標準共有9個領(lǐng)域和36個亞領(lǐng)域。領(lǐng)域指大的范疇,涵蓋醫(yī)學教育的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果等方面,包括:宗旨及結(jié)果、教育計劃、學生考核、學生、教師、教育資源、教育評價、管理與行政和持續(xù)更新。亞領(lǐng)域是指某一領(lǐng)域的具體方面,與相關(guān)的狀態(tài)指標對應。標準是指每個亞領(lǐng)域細分為兩個層次的標準。基本標準是醫(yī)學院校必須達到此標準并在評價期間予以證實。質(zhì)量改進標準是遵循國際公認的本科醫(yī)學教育最佳實施方法。此標準中總共包括100條基本標準和91條質(zhì)量改進標準。注釋是對標準予以明確、擴展和舉例說明，共計121條。

2.中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準。2002年教育部開展國際標準本土化的研究工作，并委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系研究課題組”。課題組以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，在總結(jié)我國醫(yī)學教育前期教育評價與評估經(jīng)驗的基礎上，提出了醫(yī)學院校本科臨床醫(yī)學專業(yè)必須達到的各項教育要求和指標，起草了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》[2]。2008年,我國成立了“醫(yī)學教育專家認證委員會”和“臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會”，并發(fā)布《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》,作為開展臨床醫(yī)學專業(yè)認證的依據(jù),全面負責臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作。工作委員會在認證試點工作的基礎上積累了大量經(jīng)驗,并著手適時啟動我國臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準的修訂工作。該標準包括畢業(yè)生應達到的基本要求(35項)和辦學標準(10個領(lǐng)域)二個部分。領(lǐng)域包括:宗旨及目標、教育計劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教育評價、科學研究、管理和行政和改革與發(fā)展。

3.中國中醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準。2017年教育部委托高等學校中醫(yī)學教學指導委員會開始制訂《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)》[3]。堅持邊試點認證、邊修訂完善的原則，在對9所不同類型高校的中醫(yī)學專業(yè)進行試點認證前期基礎上，并廣泛征求相關(guān)高校意見，完成了教育標準制訂工作。該標準包括畢業(yè)生應達到的基本要求(30項)和辦學標準(10個領(lǐng)域)二個部分。在辦學標準中，分為保證標準(43項)和發(fā)展標準(23項)二個層次。領(lǐng)域包括:宗旨和目標、教育計劃、學生成績評定、學生、教師、教育資源、教育評價、科學研究、管理和行政和改革與發(fā)展。保證標準是本科中醫(yī)學專業(yè)教育的最基本要求和必須達到的標準。各高校的本科中醫(yī)學專業(yè)都必須據(jù)此制訂教育目標和教育計劃，建立教育評估體系和教學質(zhì)量保障機制。發(fā)展標準是本科中醫(yī)學專業(yè)教育提高辦學質(zhì)量的要求和應該力爭達到的標準。各高校的本科中醫(yī)學專業(yè)應根據(jù)此標準進行教育教學改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進中醫(yī)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。該標準尊重各高校依法自主辦學的權(quán)利，鼓勵辦出專業(yè)特色。

臨床醫(yī)學標準和中醫(yī)學標準是在全球標準的基礎上制訂和頒布的，是本科醫(yī)學教育全球標準的本土化應用。后者又為前兩者提供了國際化背景和趨勢，并為后者個性化實施和特色形成提供樣本。后者分為基本標準、質(zhì)量改進標準兩個層次呈現(xiàn)，中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育2008版沒有類似標準的差異，但在2016版提出基本標準和發(fā)展標準；而中醫(yī)學標準最初便彌補了此項空缺，分為保證標準和發(fā)展標準。前兩者增加了第一部分的本科畢業(yè)生應達到的基本要求，分為思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標、知識目標、臨床能力目標(技能目標)三部分。領(lǐng)域部分也增加了科學研究內(nèi)容。

二、中醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準修訂的建議

1.引入數(shù)字索引系統(tǒng)。《本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準》(2012年修訂版)尊重2003年版全球標準的整體原則和框架,修訂版中最重要的變化之一就是標準被細分為亞標準并引入了一套數(shù)字索引系統(tǒng)。中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育2016版為增加可讀性，新標準也采用了數(shù)字索引方式。數(shù)字索引系統(tǒng)方便標準使用者互相溝通，便于查找。

2.轉(zhuǎn)化發(fā)展標準。醫(yī)學教育需要充分適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和完全滿足社會的需求和期望。因此,在標準中必須設計一個能夠促進醫(yī)學教育變化與改革的機制，這使得標準分為保證標準和發(fā)展標準兩個層次。根據(jù)國際和中國醫(yī)學教育的發(fā)展,考慮將部分發(fā)展標準向基本標準的轉(zhuǎn)化問題。

3.細化標準注釋。根據(jù)標準實施過程中積累的經(jīng)驗,對注釋予以擴展、明確并舉例說明。通過舉例說明等方法明確標準的涵義，為文字翻譯的準確性提供了更可靠的保證,并有助于收集關(guān)于自我評價研究和外部評價的資料。并應注意注釋應更加準確,解釋更為全面。中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育2016版為便于理解和操作，注釋內(nèi)容增加至92條。

4.適時修改標準。本科醫(yī)學全球標準經(jīng)過10多年廣泛實施,積累了大量經(jīng)驗，才進行修訂第二版。中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準也歷經(jīng)8年時間再進行修訂。中醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準也應考慮適時修改，且只需對標準進行小幅修訂,以免給醫(yī)學教育者帶來不必要的理解和使用上的混亂。

5.擴展標準指導意義。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》頒布，指出從業(yè)人員由“通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試，并進行執(zhí)業(yè)注冊”和“師承方式或確有專業(yè)人員：由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊”。現(xiàn)行的中醫(yī)學標準是對院校層面的人才培養(yǎng)的評價和指導。針對目前準入機制的變化，教育標準和方式是否也應相對調(diào)整。對于“師承方式或確有專業(yè)人員”的評價和考核標準是否應該具有指導意義，都是我們值得思考的問題。

[1]世界醫(yī)學教育聯(lián)合會.本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準[J].中華醫(yī)學教育雜志,2014，34(3)：321-334.

[2]教育部,衛(wèi)生部.本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)[Z].教高〔2008〕9號.

[3]教育部,國家中醫(yī)藥管理局.本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)[Z].教高〔2012〕14號.