細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用分析

張 芳，屈偉嬌，陳 青

(臨海市第二人民醫院，浙江 臨海 317016)

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥，是由于糖尿病的代謝發生紊亂導致腎臟受到損害所致[1]。隨著病情的緩慢發展，最后會發展成終末期糖尿病腎病，嚴重危及患者的生命健康。臨床上治療終末期糖尿病腎病主要是血液透析腎臟，但血液透析的時間較長，在透析時患者會產生不適及不良反應[2]，因此，給予患者有效的護理干預極為重要。本文選取了我院收治的60例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為此次探討的對象，研究細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用效果，現作如下報告。

一、資料與方法

1．一般資料。 選取2015年1月至2016年5月我院收治的60例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為此次觀察分析的對象，按隨機分配的方法將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組中，男性有16例，女性有14例；平均年齡為(53.61±1.24)歲；平均病程為(2.31±1.12)年。研究組中，男性有15例，女性有15例；平均年齡為(53.47±1.18)歲；平均病程為(2.04±1.07)年。根據兩組患者的一般資料進行對比分析，發現P>0.05，無統計學意義存在，有可比性。

2．方法。 對照組行常規護理，如血壓監測、用藥護理、基礎護理等。研究組在對照組的基礎上行細節管理，具體方法如下：(1)透析前：①患者在行血液透析前，極易產生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，因此，護理人員應詳細地向患者介紹血液透析的作用、過程及注意事項等，了解負面心理產生的主要原因，針對患者的不良心理進行有效的疏導，以將患者的負面情緒消除，從而提高患者的治療依從性。②術前應選擇彈性好、粗直的血管，若患者的血管條件不理想，術前的2個星期應指導患者做握拳運動，以促使血管充盈。(2)透析時：靜脈的穿刺點應距離動脈的穿刺點9cm以上，動脈的穿刺點應距離連接口5.5cm以上，但靜脈與動脈的穿刺點不能在同一血管上，以促使血液再循環減少。盡量一次性地成功穿刺，并對穿刺位置進行輪換。同時，還應保護血管，避免內瘺部位受到劇烈的活動與碰撞，在休息時應避免對內側的肢體壓迫，并促使內瘺皮膚保持清潔。護理人員應規范操作，對患者在透析時發生的不適情況進行嚴密地觀察，并及時告知醫生進行處理。(3)透析后：①低血壓的預防：透析前應對患者的干體重進行評估，對鈉、水的攝入量應進行限制，對低氧血癥與貧血進行積極地糾正，并適當地使用血管活性藥，若患者易發生低血壓，在透析前，應減少降壓藥的用量，并對患者的病情變化進行密切地觀察。②高血壓的預防：在血液透析的過程中，血壓的波動幅度一般較大，護理人員應向患者說明高血壓發生的原因、促使其對飲食、生活方式進行積極地調整，對水、鉀、鈉的攝入量進行嚴格地控制，對血脂、血糖、血壓等進行全面的控制，充分地超濾與透析，合理地用藥，定時指導患者自我測量脈搏、血壓、體重等。③低血糖的預防：護理人員應對患者的血糖加強監測，對極易出現低血糖的患者，應指導其有規律地進食，并隨身攜帶餅干或糖塊等食物。同時，還應教會患者對低血糖的前兆進行掌握，一旦患者出現低血糖，需立刻靜脈滴注40ml的葡萄糖，給予患者吸氧并實施相應的對癥措施。④心腦血管并發癥的預防：患者在透析時極易出現高血壓、心絞痛、心律失常、心力衰竭等并發癥，護理人員應加強對患者的健康宣教，合理地用藥、運動與飲食，對血壓加強控制，并加強對營養支持的治療。

3．觀察指標。 觀察比較兩組并發癥的發生情況，包括低血壓、高血壓、心腦血管疾病、低血糖等內容。

二、結 果

對照組并發癥的發生率高于研究組，有統計學差異存在(P<0.05)(見附表)。

附表 對比兩組并發癥的發生情況[n(%)]

三、討 論

終末期糖尿病腎病的患者大多數為中老年人，其機體較差，并發癥較多，致使護理的難度加大[3]，因此，選擇細節管理更能符合患者的護理需求。細節管理是以標準化管理與成果為指導方向的新型護理措施，護理精確到細節，從細節中改善患者的感受[4],對于護理人員而言，在患者護理工作中需養成細心、謹慎的工作特點，以科學認真的精神態度關注患者康復休養護理工作的每一個環節，通過心里護理健康教育提升患者的治療配合依從性，細心關注其血壓、血糖情況，平衡患者飲食，并做好心腦血管并發癥的預防工作，最終實現存進患者健康恢復的最終目的。與臨床常規護理干預措施相比，細節管理不僅能提升患者的臨床治療效果，防止其并發癥發生，更是真正體現了“以患者為中心”的人性化護理理念，具有更高臨床價值。

綜上所述，將細節管理應用于終末期糖尿病腎病血液透析的護理中，能有效減少并發癥的發生，建議推廣。

[1]曹 凱.終末期糖尿病腎病血液透析患者阿司匹林抵抗現象分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(10)：1027-1029.

[2]王少梅.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19(17)：187-188.

[3]肖 勝，簡 訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，17(7)：1112-1114.

[4]閻 琦.細節管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].中國民康醫學，2016，28(5)：122-123.