我院住院醫師規范化培訓滿意度調查及整改措施

周賢慧，婁景秋，周少玲*，宋少杰，陳 薇，劉曉玲

(1.山東省煙臺業達醫院；2.青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院,山東 煙臺 264000)

一、前 言

住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)是指對本科及以上學歷的臨床醫學畢業生進行的畢業后再教育,是培養優秀臨床醫師的有效途徑[1]，對提高個人醫療技術及醫院醫療質量具有重要意義[2]。目前，美國、德國等發達國家均已建立了較完善的住院醫師規范化培訓體系。近年來，我國北京、上海等城市陸續開展了住培新模式的試點工作，并取得較好的成效[3-4]。煙臺市于2014年12月正式展開國家級住院醫師規范化培訓工作。為了科學合理地開展管理工作，基地醫院對本次住培醫師進行了滿意度調查。

二、對象和方法

選取2014-2015年參加煙臺市毓璜頂醫院住院培醫師為研究對象。其中，男130人，女113人，本科生169人，研究生74人，年齡23-33歲，平均25.5歲。內科醫師105人，外科醫師87人，醫技類醫師51人。 采用自主設計的《住院醫師規范化培訓滿意度調查問卷》，問卷內容主要涉及醫院管理、科室帶教、公共課培訓、技能操作培訓、食宿情況、經濟待遇等6方面內容。采用無記名方式。其中發放調查問卷243份，有效回執243份，有效率100%。 應用SPSS 16.0統計軟件進行分析。采用描述性分析方法，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

三、結 果

1．醫院管理方面。 問卷調查顯示，有90.1%住培醫師對醫院的管理力度，管理內容滿意，有10%的住培醫師對醫院的管理內容表示不甚清楚。

2．科室帶教方面。 212人認為帶教老師態度認真，帶教內容豐富，其中研究生67人，本科生155人，兩者比較，差異無統計學意義(χ2=0.36，P=0.63)。90.5%的住培醫師對科室教學查房及理論知識學習滿意。220人認為科室組織的疑難病例討論內容充實，23人認為討論內容應進一步延申，其中研究生占73.9%，本科生占26.1%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=22.66，P=0.00)。

3．公共課程培訓方面。 90.5%的住培醫師對基地醫院公共理論知識培訓滿意，而9.4%的住培醫師認為公共課程的培訓內容與本專業結合不緊密，實用性差。其中，醫技科室占67.0%。61.7%住培醫師傾向于每2周培訓一次。

4．技能操作培訓方面。 基地醫院技能培訓質量得到86.5%住培醫師的認可。部分醫師認為技能培訓內容趨于形式，實用性低。其中，內科醫師12人，外科醫師14人，醫技科室7人，三者比較，差異有統計學意義(χ2=15.62，P<0.05)。

5．經濟待遇方面。 有45.3%的住培醫師所在科室給予適當的績效。絕大部分(86.4%)住培醫師認為培訓期間收入能滿足日常開銷。仍有部分(69.9%)住培醫師認為培訓期間的待遇與自己的期望值相差較大，其中，本科生占41.2%，研究生占58.8%，兩者比較差異有統計學意義(χ2=35.08,P=0.00)。

6．食宿方面。 大部分(69.7%)醫師對醫院提供的餐飲及住宿不滿意。主要體現在價格太貴(90%)、宿舍環境衛生差、濕冷(78%)等方面。

四、討 論

住院醫師規范化培訓制度是醫學生進入臨床，實現由學生向臨床醫師過度的重要階段。該項制度始于德國，我國從1993年開始試行，2013年12月31日，國家衛生計生委等7部門聯合制定頒布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓制度正式全面啟動[5]。煙臺市毓璜頂醫院于2014年正式招收國家住培醫師，為了更好地開展臨床教學工作，了解住培醫師對基地醫院滿意度情況，分析目前存在的弊病，并探討解決途徑，顯得尤為迫切。

1．設立專門的培訓部，體現個性化規培。 實施住院醫師規范化培訓是一項龐大的工程，須協調好各個部門及各個醫院之間的關系。設立專門的培訓部，可以統籌管理，對國家發布的住培政策第一時間解讀，落實。 對于婦幼保健院等特色專科醫院的住培醫師，基地醫院及時調整輪轉計劃，進行有重點的個性化培訓，切忌等同于普通綜合醫院的一刀切態度。

2．培訓帶教老師，規范帶教制度。 提高住院醫師培訓質量的關鍵舉措是師資隊伍建設[6]。遴選優秀的帶教老師，并且對帶教老師進行崗前培訓，將住培醫師和帶教老師實行“一對一”負責制，定期抽查帶教質量，檢查帶教工作。由于現階段醫患關系緊張，在實際工作中，住培醫師參與的操作幾乎主要是剪線，打結，拉鉤等工作。而臨床實踐對于提高住院醫師操作能力發揮重要作用[7-9]。針對該現象，要逐步改善，對于《規培手冊》要求的小手術要逐漸放手，鼓勵住培醫師參加臨床操作，年終可根據手術量及手術級別給予帶教老師及住培醫師獎勵。

3．提高待遇水平，增強滿意度。 本次問卷調查中，住培醫師對工資滿意度低，分析原因為：住培醫師動手機會少，手術績效低，并且大部分住培醫師執業資格尚未轉到我院，所以，目前尚不能獨立接管病人及值夜班。在住培期間經濟待遇的期望值問題上，研究生要高于本科生，其原因有：(1)研究生學歷高，受現下存在的高學歷，高待遇的風氣影響，對于工資的期望值往往也會隨之攀漲。(2)研究生畢業后幾乎都到已婚年齡，對買房買車壓力的感受也較本科生深，對高待遇的渴望度也較明顯。

4．減少授課頻率，提高授課質量。 大部分住培醫師認為授課以兩周1次適宜。并且盡量安排和本專業相關的授課，而對于和本專業相關性不大的講座，可安排在下班后或周末時間，采取自愿的方式進行。

5．增加技能操作項目，提高技能操作水平。 調查發現，13.5%住培醫師認為技能操作實用性差，培訓流于形式。并且缺乏氣管插管，心電圖閱讀等培訓。在接下來的學習中，我們將根據不同專業增加相關技能操作學習。每半年進行技能操作考核，實行獎優懲劣制。年終，組織技能操作大賽，一方面調動住培醫師學習積極性，另一方面也增加了培訓生活的多元化。

6．提高食宿質量，降低飲食價格。 在所有調查項目中，基地醫院的食宿情況滿意度最差，主要是飯菜貴及宿舍陰濕。針對這種情況，我們建議，醫院食堂在保證飲食質量的基礎上適當降低就餐價格，或對住培醫師每月進行餐補。而關于宿舍陰濕情況，目前尚無良策應對。建立新的集體宿舍可能是下一階段醫院解決住宿問題的主要途徑。

住院醫師規范化培訓是國家推行的新制度，對于每一個基地醫院均是一項巨大的工程，如何保證在住培醫師高滿意度的情況下學到更多的知識是每一個基地醫院都應該認真思考的問題。對于在此次問卷中發現的問題，我們積極調整，不斷改進，完善，但是這個過程是曲折漫長的，需要在不斷的探索中前進。

[1]王錦倩,劉雁飛,祁國明.我國專科醫師培養與準入的現狀、問題與對策[J].中國循證醫學雜志,2004(2):116-121.

[2]鄭玉英，閻作勤，余 情,等．上海市住院醫師規范化培訓師資隊伍建設的研究[J].中華醫學教育探索雜志，2011，31(3)：459-464.

[3]王 君,宋 玫,高 鵬,等.北京市住院醫師規范化培訓后能力改善情況調查[J].中華醫院管理雜志,2015，31(12)：905-909.

[4]吳 曦，楊鑫然，汪 斌,等.上海市住院醫師規范化培訓對住院醫師病史采集方式的影響[J].中華醫學教育探索雜志,2013,12(4)：338-341.

[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)的通知[EB/OL]．[2015-08-26]．http：//ww．nhfpc．gov．cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4aOd23 19a2668050e．shtml．

[6]王 辰，齊學進，陳昕煜,等．我國住院醫師規范化培訓制度的正式建立與政策體系[J]．中華醫學雜志，2015，95(14)：1041-1043．

[7]唐 檬，劉文彬，趙列賓,等．上海市住院醫師規范化培訓效果的初步評價[J]．中國衛生資源，2013，16(2)：106-109．

[8]高 鵬，王 君，曾 輝,等．住院醫師選擇培訓基地影響因素初探[J]．中國醫院管理，2013，33(5)：44-45．

[9]高 鵬，王 君，顧澤龍,等．北京市住院醫師規范化培訓指導醫師隊伍橫斷面調查[J]．中國醫院，2015，19(8)：34-38．