提高傷科推拿課程臨床帶教效果的體會

陳全利 蔣華松 李義

提高傷科推拿課程臨床帶教效果的體會

陳全利 蔣華松 李義

為解決在傳統教學模式下，學生在學習了傷科推拿學課程的理論知識后，不能將其行之有效的應用到臨床實踐工作中，不能分析問題、解決問題以及實踐操作能力欠佳等問題。通過在帶教前制定合理的帶教計劃，在帶教中注重循序漸進式互動教學，并充分融入“基于問題的學習”式教學（Problem-based Learning，PBL），并努力培養學生良好的醫患溝通能力與技巧等措施，激發了學生在傷科推拿學臨床帶教見習課程中的學習興趣，變被動學習為主動學習，增強了學生在臨床見習中對理論知識的理解和運用，從而達到提高臨床帶教見習的效果。

傷科推拿；運動醫學；社會體育；臨床帶教

隨著競技體育與大眾體育的發展，運動損傷也被越來越多的人關注，如何避免和治療運動損傷就成了醫務工作者所面臨的迫切問題。因而運動醫學專業在我國大部分醫學院校和體育院校應運而生并逐漸蓬勃發展起來，它是一門體育運動與醫學相結合的綜合性學科，通過運用醫學知識和技術對體育運動參加者進行監督和指導，以達到防治傷病、保障運動者的健康、增強體質和提高運動成績的目的[1]。傷科推拿作為運動醫學中的重要組成之一，被來越多的醫務工作者所重視，也被越來越多的體育參與者所接受。

我校社會體育指導與管理專業（簡稱社會體育）作為立足于服務大眾體育的學科，同樣把傷科推拿學課程作為了必修課程。該課程的授課主要包括兩部分：以課堂教學為主的理論課和以臨床見習為主的實踐課。在理論課中，授課教師通過幻燈講解、視頻播放、演示等形象生動的教學手段，讓學生學習并理解了不同傷科推拿手法的操作要領和臨床適應證；而如何把理論知識運用到臨床實踐之中，臨床帶教見習發揮了重要的橋梁作用。在臨床帶教見習時，如何充分調動學生的學習熱情，讓學生在有限的時間內熟練掌握傷科推拿手法的操作要領并學以致用，從而提高臨床帶教見習課程的教學質量，成了帶教醫師面臨的首要任務。筆者在多年理論授課與臨床帶教的教學工作中，對如何提高傷科推拿學課程臨床帶教見習質量有一些小體會，現介紹如下。

1 課前充分準備，制定合理的帶教計劃

帶教醫師應提前制定好帶教計劃，在學生進入科室后，有目地、有重點地引導學生將在理論課上學到的理論知識與實踐操作有機地結合起來，由易而難，循序漸進地掌握各種推拿手法操作要領及臨床運用，而不是隨意地對理論知識的重復學習，也不是盲目地對各種疾病走馬觀花式的觀摩。在帶教時可以做到以下幾點：

（1）帶教醫師應對本科近3年的相關病例進行歸納總結，對傷科推拿的優勢病種及手法選擇了然于心。此外，帶教醫師必須明確：對于社會體育指導與管理專業以及運動醫學專業的學生，哪些手法是需要重點掌握的？比如揉、揉捏、擦、推壓、搓、抖等；這些手法在不同運動傷病的不同階段應當如何選擇等？以踝關節扭傷為例：初期如何及時使用搖、晃、抖等手法進行筋骨復位；急性期盡量不宜用手法治療；恢復期如何使用揉、捏、推等進行功能恢復治療。

（2）根據見習學生的人數，將學生分為每組3～4人的學習小組，小組成員之間互相幫助與監督，從而保證較高的學習質量。根據學生的見習時間，以及患者的治療進程，合理安排見習內容，手法應從簡單到復雜、由單一到復合，由淺至深，這樣學生才可以克服害怕動手操作和畏懼出錯的心理障礙，做到自信從容地學習。

（3）囑咐患者帶好病歷和相關檢查，比如CT、MRI等，讓學生不僅要學會中醫的望聞問切，還要學會看懂現代醫學的相關檢查，然后根據辯證診斷，確定需要使用的手法、操作順序以及操作要領等信息，讓學生對疾病有較為全面的了解，并且重點地學習和掌握與運動損傷相關的疾病。

2 循序漸進，融入PBL教學模式，提高學生學習興趣

目前，在傷科推拿課程的臨床帶教中，以帶教醫師為主體進行說教與操作演示而學生在旁聆聽觀看的教學模式為主。學生對這種教學模式的體會就是難以將理論知識轉化為實踐經驗，動手操作機會少且過程枯燥。因此要著力提高帶教見習課的吸引力，使學生帶著興趣學習，并積極參與其中成了臨床帶教見習的重中之重。筆者通過以下嘗試，明顯提高了學生的學習興趣：

2.1 將傷科推拿手法操作練習分階段進行，讓學生逐步領悟與掌握

（1）感性認識階段：要求學生在課外時間對理論知識進行復習，回顧視頻資料中的手法操作演示，領悟手法的操作要領。（2）基礎練習階段：帶教見習時，跟隨帶教醫師的講解和演示，利用沙袋或自己的身體進行一些基本手法的練習，如撫摩、揉、揉捏、推壓等，盡量做到操作姿勢正確，并持久不變形。（3）互動練習階段：手法操作做到“形似”以后，小組成員之間互為練習對象，進一步深入練習，要努力做到手法操作均勻、柔和、有力。作為手法的操作者和體驗者，雙方均要及時相互溝通，正確表達出自己的感受，隨時糾正不足之處，共同進步。（4）師生互動階段：對于易犯錯和比較難的手法，帶教醫師要手把手地帶學生做正確的手法操作，在學生掌握手法操作要領后，帶教醫師進行角色扮演，讓學生進行摸擬練習，以便進一步糾錯樹正。（5）實戰階段：前4階段的練習合格后，方可在患者身體上進行實踐操作，根據患者的效果反饋，進一步提高手法操作的精準性，努力做到“神形俱似”。

2.2 在帶教過程中融入PBL教學模式，變被動學習為主動學習，提高學習積極性

PBL教學模式是指“基于問題的學習”( Problem-based Learning，PBL）的教學模式，該教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法；其顯著特色就是以學生為中心，根據提出的問題學生以小組為單位討論問題、分析問題、進而解決問題的一種自我導向式學習，注重創新精神和實踐應用能力的培養；在醫學類課程的教學中，這種教學模式可以促進學生自主學習，提高學習效果，將理論知識和實踐操作高效有機地結合起來[2-5]。學生與患者接觸后，即操作練習進行到第5階段后，就面臨著一個問題：如何正確使用恰當的手法治療運動傷病？這時應在帶教醫師的參與下，以學生為主體，以討論為形式，圍繞相關病例或專題的診治等問題進行探討，并制定出治療方案。并讓學生對患者的治療情況進行跟蹤，老師則根據治療進度設置相應的問題。同樣以踝關節扭傷為例：在踝關節扭傷的初期，如何及時使用搖、晃、抖等手法進行筋骨復位？復位過程中可能會出現什么問題，以及如何避免？比如局部腫脹。急性期，為什么不宜用手法治療，而首先選擇進行局部冷敷及制動？具體如何操作可以減輕腫脹形成？恢復期，如何使用揉、捏、推等治療才能盡快促進腫脹消散吸收？要求學生根據問題，結合病例，查閱相關資料，積極討論；帶教醫師對討論結果進行分析，針對具體的病例使用的推拿手法和操作要領進行歸納總結。讓學生學會善于發現問題、分析問題，并解決問題。通過PBL式的教學，不僅可以促進學生發揮主觀能動性，還可以提高學生的學習興趣。

3 培養學生醫患溝通技巧，增加操作機會

隨著患者及其家屬法律意識和自我保護意識的增強，以及醫患糾紛的不公正傳播日益增多，一些患者對醫院和醫生都存在一定的不信任與懷疑，進而不愿意、甚至是抗拒見習或實習學生對其進行檢查治療，在以醫師的臨床實踐經驗積累為主的針灸推拿治療中尤為明顯。為了讓見習學生獲得更多的實踐操作機會，與患者之間的良好溝通成了必備條件之一；并且醫患溝通技能已是本科醫學教育“全球最低基本要求”中七大領域之一[6-8]，可見醫患溝通在醫學診療過程中起著非常重要的作用。筆者所在醫院位于貴州北部，是一個多民族聚居的地區，醫患溝通應當遵守各民族的風俗習慣，與患者接觸時，見習學生應盡量做到以下幾點：（1）具有良好的醫德醫風，對患者有禮貌、有耐心，用語文明、語氣溫和。（2）仔細閱讀患者的病歷，了解患者的民族等信息，與患者交談時盡量不用易引起誤會的語句，比如可能會引起苗族人反感的詞語“苗子”。（3）遇本地患者時，盡量學會用本地方言與之溝通，既可有效避免溝通時的障礙，又可改善醫患之間的緊張關系。（4）與患者溝通時，盡量采用交流式的問診方式，而盡量避免審問式的問診方式。（5）操作前可先與患者交談一些輕松的話題，緩解患者的緊張感和醫患的距離感；操作時詢問患者的感受，及時了解治療情況。（6）及時與帶教醫師溝通，自我省查是否有待改進之處 。

綜上所述，以學生為主體，制定好帶教方案，提高學習興趣，培養醫患溝通技巧，加強學生臨床實踐操作能力等有助于提高傷科推拿學課程臨床帶教見習的教學質量。

[1]王安利． 運動醫學[M]． 北京：人民體育出版社，2012：22．

[2]呂立江，林咸明，范炳華，等． PBL教學法在針灸推拿臨床教學中的應用[J]． 浙江中醫雜志，2012，47（7）：534-535．

[3]古麗麗，趙印震，魏攀，等． 中醫視角下PBL教學法的應用[J]．中國民族民間醫藥，2014，23（1）：21-22．

[4]王偉，唐慎華，李瓊，等． PBL教學法在消化內科實習教學中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（20）：10-11．

[5]楊立新． PBL教學模式在內科臨床教學中的應用[J]． 中國病案，2012，13（5）：57-59．

[6]羅伊·史沃茨． 全球醫學教育最低基本要求[J]． 中華醫學教育雜志，2002，21（4）：11．

[7]周同甫． 全球醫學教育最低基本要求：從夢想到現實[J]． 中華醫學教育探索雜志，2002，1（1）：12-14．

[8]賀大林，李雁，和水祥，等． 臨床醫學教育改革的探索與實踐[J]．西北醫學教育，2007，15（5）：963-965．

Experience of Enhancing Effect on Clinic Teaching of Traumatology Massage

CHEN Quanli JIANG Huasong LI Yi Department of Acupuncture, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563003, China

In order to solve the problems that students could not use theoretical knowledge of Raumatology Massage in clinic work efficiently and being lack of analysis and operating ability without much practical experience based on the trational teaching methods, we used some special methods in clinical teaching. Drawing up an operative and rational teaching plan before teaching and step-by-step approach together with Problem-Based Learning (PBL) model are used in clinic teaching. In additional, we made effort to foster students with communication ability and skills which could bring out good relationship between doctors and patients. Students have put more interest and initiative in their study after we used these methods. Teaching effect was improved marked by the students could know the theoretical knowledge better and gain more practical capability.

raumatology massage; sport medicine; social sports; clinical teaching

G642

A

1674-9308（2017）02-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．031

遵義醫學院附屬醫院針灸科，貴州 遵義 563003