醫學人文教育中醫學生學習的改進研究

盧柳衡 鄧硯，2

醫學人文教育中醫學生學習的改進研究

盧柳衡1鄧硯1，2

通過醫學生人文教育研究的現狀，以學生為視角對醫學生人文學習進行探討，指出醫學生人文學習存在學習環境缺失，醫學生認知偏離、主體性不足三個層次的問題，針對每一層次的問題，提出的改進途徑，幫助醫學生創建良好的醫學人文學習環境，使醫學生對醫學人文形成正確的認知，主動地醫學人文知識，以達到改進醫學生的學習方式的目的。

醫學生；醫學人文教育；學習方式

醫學人文教育將人文精神與醫學科學、醫學實踐相結合，需要的不僅是一種知識的習得，更重要是在醫學實踐活動中的融入，目的是培養醫學生的成為高素質的衛生專業人員。醫學生是我國醫藥衛生發展的中堅力量，肩負我國醫學科學研究，教學傳承與醫療工作的希望。因此，加強醫學生的人文教育，提高醫學生人文素質，顯得尤為重要。近年來，隨著對人文素質教育的研究逐步加深，對醫學生人文教育的研究呈現出上升的趨勢。在研究視角上，以單一的視角為主，主要涉及學校、教師、學生三個方面，其中學校視角占絕大部分。學校方面研究主要從課程設置方面探討，周萬春等[1]指出，醫學生人文教育不足主要體現在醫科院校設置的人文學科之間缺乏互動聯系，人文教育課程與醫學科學課程未能緊密結合，是影響醫學人才培養質量的根源。蘇強[2]認為，醫科院校缺乏對醫學人文的認同，人文課程設置不嚴謹，課程結構單向性，醫學人文學習與醫學專業學習存在較大的割裂現象，醫學人文難以對醫學生的人文素養發揮應有的作用。教師方面的研究則是關注教師的人文素質和人文課程的授課方式。呂青波[3]認為，教師隊伍建設十分關鍵，當前的醫學人文授課中，人文精神未能有效傳遞，教師自身對學生沒有起到示范、引導作用，使學生僅在乎學分和成績，無所謂自我塑造，教師的人文素養有待提高。楊佳[4]通過醫學生人文教育需求的調查，醫學生對人文課程的授課方式提出了看法，人文學科教師多使用陳舊的教學方法，課程缺乏吸引力，授課內容缺乏新穎力，導致人文科學、社會科學很難與醫學實踐相聯系。學生方面的研究，以學生為視角研究醫學人文教育較少，且大部分是研究學生對醫學人文精神的認知。李鈞[5]認為，醫患關系緊張是由醫學人文教育不足直接導致，而在傳統培育模式影響下，醫學生僅看重專業內容的學習，對醫學人文精神缺乏正確的認知，忽視人文知識的學習，忽略自我塑造，醫德修養欠佳。李貞玉[6]通過對某醫科大學在校醫學專業本科生及研究生，以問卷形式進行調查，發現醫學生在對人文課程重要性的認知不足，醫學生更偏重于可以在臨床醫學活動中運用的人文科學，但是對于可以擴展思維和開闊視野的人文課程不夠重視。

當前醫學人文教育的改革依然在繼續，可是醫學人文教育的實效性卻沒有明顯的進步，人文教育一直都處于薄弱狀態，醫學人文教育改革缺乏，從醫學生學習的視角研究當前我國醫學人文教育存在的問題，陷入了教育單向性的困境中。

1 醫學生醫學人文學習中存在的問題及原因分析

分析醫學生在醫學人文學習中存在的主要問題及原因是為醫學生提供學習醫學人文方式的前提，當前醫學生醫學人文學習過程中存在諸多問題，集中體現在以下3個層次。

1.1 醫學生醫學人文學習環境缺失

醫學人文的特殊性質決定了醫學人文教育中理論與實踐不能形成二元結構，它們必須要融為一體，理論是實踐的指導，而實踐是對理論和認知的最適合的修正。我國已經開始重視醫學人文教育的開展，然而醫學人文教育過程主要局限于課堂之中，教育的內容也無法按照學生自己的個人興趣與愛好自由組合與搭配。首先，在課堂中，醫學人文教育無法利用固定的儀器或設備指導與檢驗學生對理論的學習，學生更不能通過自學獲取探究理論與實踐的差異的機會。在這樣的情況下，學生很難判定自己對醫學人文知識的學習到達了何種程度，也很難在課堂上激發同學們對醫學人文的興趣，甚至有些學生會主觀判斷醫學人文知識是晦澀的，畢竟他們對醫學人文的學習脫離了環境。其次，即使教師在課堂中盡可能的利用自己的教學手段營造一份醫學人文氛圍和實踐情境，一方面課時及營造的環境都是具有局限性的，另一方脫離了課堂醫學生的醫學人文學習環境就發生了缺失。在課堂外，學生沒有固定的人文環境供他們進行醫學人文的實踐性學習，學生對于醫學人文知識的把握遠離實踐，醫學生對醫學人文的學習只有表層學習無法達到深層次的學習。此外，校園環境中人文的缺失。很多學校往往過多的注重對科學精神的追求，在校園環境中更多是科學精神的營造和體現，而醫學人文精神則無法更好的融入在校園環境中。

1.2 醫學生對醫學人文學習認知偏離

醫學生接受醫學人文教育時秉持的認知，決定了學習醫學人文對于他們而言只是一個課程。首先，醫學生并不完全認同醫學人文的價值，尤其是實踐過程中，他們更容易接受醫學科學給他們帶來的明顯成果與滿足感，而將通過學習醫學人文而獲取的成果和滿足感屈居此位，甚至是在醫學科學學習任務增多時，選擇放棄對醫學人文的學習。其次，醫學生學習醫學人文是被動式，即對醫學人文本身并沒有興趣，而是為了獲取學分或者其他動機，這樣非主動性的學習，往往采用的是背誦、記憶式的學習方式，在考核結束后很容易隨著時間推演而遺忘，這樣醫學生對醫學人文的學習也只是應試的原因，無法遷移應用到實踐活動中。最后，一直受生物醫學模式的影響，醫學生對偏重對醫學科學知識和技術的學習，認為醫學科學知識和技術可以受益終身，忽視了自己對其他學科的興趣，尤其是當學校開設的人文課程選課自由度低、教師授課方式局限時，醫學生更容易錯誤認定自己對人文學科不感興趣，這樣錯位的認知無法激發醫學生學習醫學人文的興趣及使用更多元化的學習方式。醫學生正確的學習是影響醫學生有效學習醫學人文的主要因素之一。

1.3 醫學生對醫學人文學習主體性不足

以往的醫學人文教育改革從未停止過對教師教學方法的改革，而忽視了學生學習的狀態。教學方法在不停的變革中，老師也在盡可能的通過多元化的方式完成醫學人文教育活動，然而在教學方法變革的背后，是學生主體地位的缺失。傳統的醫學教育模式將師生之間定位于主客體關系，教師作為醫學人文教育的主體，而學生成為醫學人文教育活動的客體，教育者主要通過教授知識的方式傳遞信息，連結主體與客體，他們之間形成了主動講授被動學習的狀態。教師通過各種主動的途徑將自己的醫學人文知識與技能傳授給醫學生，而學生按部就班的接受著老師傳遞過來的信息，無論對錯全盤接收，依舊保持著應試的心態，以復制性的方式完成醫學人文的學習。醫學人文教育是凸顯人的教育，就應該在教育的過程中體現師生之間的交互主體性，雖然教師與學生之間存在差異，尤其是在醫學人文知識方面，但是不能因此而剝奪了學生主動性。當前醫學人文教育面臨的一個至關重要的原因是主體之間間隙大，教師與學生之間溝通受阻，缺乏有效互動，沒有走進彼此的世界。老師和學生兩主體之間參與度不高，未能搭建多方位、多層次的醫學人文學習，難以提高醫學院校人文素質教育的水平和效果[7]。

2 醫學人文教育中醫學生學習改進途徑研究

學習方式對醫學生學習醫學人文知識的質量具有重要的影響，要提高醫學人文教育的質量，轉變和改進醫學生的學習方式極為重要。醫學生當前的學習方式既受到醫學生自身因素影響，同時也受到環境因素的影響，因此，為了結合我國醫學人文教育改革的趨勢，通過營造醫學人文學習環境，幫助醫學生構建良好的學習認知以及采用多元化的學習方法，從而改進醫學生的學習方式。

2.1 營造醫學人文學習環境

醫學人文學習環境的營造，應按照3個層次進行規劃發展。首先是對學校整體醫學人文學習環境的營造，在整個過程中要改變以往的各個高等醫學院校的統一性，結合本校歷史及實情進行適宜的學習環境營造。醫學人文學習環境的營造既要包括硬件設備的提供，還要包括軟件設備。為醫學生醫學人文學習提供相應的設備，如人機對話模擬設備，模擬與患者的醫療活動全過程，同時也要注重人文類校內活動的開展，從日常的校內活動中，培養醫學生的人文精神。其次，課堂環境的營造，醫學人文從知識到踐行，需要利用課堂進行轉換，盡可能為學生營造課堂環境疊加臨床環境的大環境，在課堂環境下醫學生仔細觀察學習，教師調動學生的學習主動性，在臨床課堂下學生發揮自己主觀能動性，可以模仿甚至是發揮使用自己學習到的醫學人文技能。最后，臨床實踐教學環境的構建。改變以往醫學生臨床教學活動主要是以醫學診療活動的開展為主的情況，將醫學生部分醫學人文教育轉移到學生到臨床實習期間開展，醫學生可以在醫療診療互動中真實的感受到醫學人文的重要性，由臨床醫生為他們開展教學活動，有著更豐富的經驗，同時也打破了傳統的師生關系下單向的教育模式。

2.2 構建良好的學習認知

在醫學人文學習活動中，醫學生認知起著重要的作用，大學生認知不同，影響著他們在對醫學人文學習時加工策略與管理策略以及動機等，這些方面存在的差異均會導致醫學人文學習的質量不同。首先，協助醫學生正確認知醫學人文教育。引導學生了解醫學人文的重要性與關鍵性以及它對醫學實踐活動的協助作用，打破傳統生物醫學模式下對人的認知，為他提供實例證明，醫學人文存在的現實意義。在醫學新生入校教育活動開展過程中，添加醫學人文教育的認知活動，將醫學人文教育活動的開展先于醫學科學教育，從意識層面構建一個對醫學人文的認知。其次，了解幫助醫學生盡可能了解醫學人文與醫學科學學習的差異，學習的主體與環境都發生了轉變。醫學人文的學習既強調個體的獨立思考又注重與他人的聯系的緊密性；既要保留醫學的工具性，還要秉持醫學的人文性。所以醫學人文的教育過程中要引導學生主動的發現問題和解決問題，同時在尊重他人意愿時能獨立思考。醫學人文的學習不能僅僅被動的學習參考書籍，比對已形成理論，而是要積極探索，主動發現，找到與當時的情境最為適合的知識與技能。最后，改變當前醫學生學習醫學人文的獲取學分、資格或者證書的低層次學習取向，盡量轉變為興趣取向、成就取向或者意義取向的高層次學習取向。通過開設更為多元化、貼近時代背景的人文課程，以此來激發學生對醫學人文的興趣及求知欲。同時，改變考核方式，事實上，在不同課程背景下對醫學人文的學習結果的考核方式是無法統一且只用一張試卷判定的。此外，在醫學人文學習過程中要積極鼓勵學生的學習行為，讓他們在學習中獲得更多的滿意度，學生即使是走入誤區，老師也要通過合理方式幫助他們修正，正確保護學生的心理健康，并且鼓勵和激發學生的上進心及勇于承擔社會責任的意識。

2.3 采用多元化的學習方法

多元化的學習方法將改變學生課堂中被動式的接受醫學人文教育，提高醫學人文教育有效性的重要途徑。首先，開展合作學習。在教學活動中將學生劃分成小組，同伴之間不是自由搭配而是遵循學生成就、能力、性別等因素互補分組。通過相互配合的方式共同完成學習，以小組之間互相評價作為考核依據，考核成績以小組整體為單位，單獨個體的優秀并不能成為評價的最終結果。合作學習除了考慮對醫學人文知識的學習更多的是將人文精神融入到學習的過程中，將學習的權利和學習考核的結果交接到學生手中，從被動式學習漸進為主動學習或者同伴拉動學習。其次，改進問題式學習。基于問題的醫學人文學習方式在當前醫學人文教育的課題被廣泛使用，但是效果卻是差強人意。受到中國傳統文化和高中教育的影響，學生對于傳統的問題式學習并不能完全適應，改進問題式的學習方式也成為了醫學人文教育中醫學生學習改進的途徑之一。大規模開發在線課程（MOOCs）具有開放程度高，課程內容可反復學習等特點，應用現有的MOOCs幫助醫學生利用碎片化的時間和運用工具，學習醫學人文知識及修取學分[8]。MOOCs的使用可以擴充學生選修醫學人文課程的方式，減少醫學生為修學分而選修自己不喜歡醫學人文課程的現象。學校可以定制專屬課程并為學生提供在線教師指導，指導教師與學生彼此匿名針對問題進行探討，學生們也自發組成微課堂與教師進行交流，將基于問題式的學習方式有所改變，更好的適應學生的需求。最后，存有研究性學習。在醫學人文中可以少部分的開展研究型學習，研究性學習目的是為了醫學生在醫學人文教育活動中批判性思維的培養。在教師的指導下，采用科學研究的方式獲取醫學人文知識和應用的方式，進行醫學人文的學習。教師為學生創設一種有利于科學研究醫學人文知識的情境和途徑，學生通過科學研究的方式回應教師，形成提出問題并解決問題的模式。教師對有關醫學人文精神的現象和問題提出疑問，醫學生可以通過社會調查、專題研究或者場景模擬等方式回應并根據自己學習情況探索解決問題。在不斷的研究是互動過程中，培養醫學生對學習到醫學人文知識的反思。

在醫學人文教育改革的過程中，醫學人文教育的重心由向學生傳遞固有的信息，轉向支持學生深度的學習，通過多元化的學習方式，主動獲取信息、有效遷移應用到醫療服務活動中，同時在學校與臨床實踐活動中，營造主動學習的情境，增加對醫務工作者的人文關懷，讓醫學人文精神由內而外的形成。

[1]周萬春，于淑秀． 關于醫學人文教育改革整體設計的思考[J]． 醫學與哲學，2014，35（11）：48-50．

[2]蘇強，呂帆，林征． 醫學人文教育的危機與重塑[J]． 高等教育研究，2016，37（4）：66-70．

[3]呂青波，劉翔，邵奇鑫，等． 醫學院校醫學人文教育現狀調查與對策分析[J]． 中國醫學倫理學，2015，28（6）：986-989．

[4]楊佳，徐一楠． 關于我國醫學人文教育培養模式的探索[J]． 中國醫學倫理學，2016，29（1）：122-125．

[5]李鈞，劉寧生． 基于構建和諧醫患關系的醫學人文教育回歸的思考[J]． 贛南醫學院學報，2013，33（5）：668-669．

[6]李貞玉，劉文超，孔祥金． 醫學生對醫學人文教學認知的調查分析[J]． 醫學與哲學，2014，35（13）：72-75．

[7]姜柏生，陳潔． 醫學人文精神培育路徑的質性研究[J]． 醫學與哲學，2014，35（13）：76-78．

[8]史曉普，崔文香，程麗楠，等． “慕課”（MOOC）在醫學人文教育中的應用[J]． 基礎醫學與臨床，2016，36（3）：424-426．

Study on the Improvement of Medical Students' Learning in Medical Humanities Education

LU Liuheng1DENG Yan1,21 School of Information And Management, Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China; 2 Party Committee of a School, Youjiang Medical College For Nationalities, Baise Guangxi 533000, China

Through the current situation of humanistic education research and basing on the perceptive of student, it was discussed about medical students humanistic study and pointed out that there were three lever problems including the insufficient of academic environment in medical students study, the deviation of medical students cognition and insufficient of subjectivity. Aiming to solving these problems, it puts forward some improving ways that help create good academic environment for students and make them form correct cognition for medical humanity to make improvement on learning method of medical students.

medicine students; humanistic education; improvement learning

G642

A

1674-9308（2017）02-0065-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．034

教育部民族教育發展中心2014年度委托課題（mjzxwt1407）作者單位：1 廣西醫科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021；2 右江民族醫學院校黨委，廣西 百色 533000

鄧硯，E-mail：yiwangxi2016@163．com