種植體周圍骨缺損人工骨充填材料的研究進展

●金嘯

種植體周圍骨缺損人工骨充填材料的研究進展

●金嘯

利用人工種植體修復缺失牙是近幾年來臨床采用的越來越廣泛的修復方式，而種植體能否與牙槽骨穩定結合是修復能否取得成功的關鍵。長期的缺牙將造成牙槽骨的萎縮，對種植體的初期骨結合及長期存活率造成影響。為了解決牙槽骨骨量不足所帶來的問題，各種人工骨充填材料應運而生，以下綜述了骨充填材料的發展歷程及幾類人工骨充填材料的優缺點，同時展望今后骨充填材料的發展前景。

種植體;牙槽骨萎縮;人工骨充填材料;骨結合

1 人工骨充填材料的發展歷程

骨充填材料最初的有從貝殼類中提取的甲殼素，是單一的羥基磷灰石，它們在組織構成上與骨組織較為接近，因此與骨組織有一定的相容性，但由于其吸收率和新骨的形成速率間存在著差異，影響了新骨與種植體的骨結合，促使人們探尋更高效的成骨方式。珊瑚在海洋中存量巨大，與BMP膜復合后可以有效的加快成骨，減緩吸收[1-2]。現在各種具有骨引導及骨誘導效應的生物因子被納入了骨充填材料的研究范圍，于此同時，各種生物膜的應用阻止了軟組織向骨缺損區的入侵，為新骨形成提供了良好的生長空間，因此目前的研究多集中于獲取更多的具有更強成骨作用的生物因子，促進種植體周圍新骨形成，解決種植區骨量不足的問題。

2 目前幾類人工骨充填材料介紹

2.1 納米羥基磷灰石及其復合物

納米羥基磷灰石的基礎及臨床研究：采用液相沉淀法未經高溫燒結制作的nano—HA由于尺寸大小為l—100 nm，且呈針狀，處于原子團族和宏觀物體交接區域內的粒子，較普通的羥基磷灰石具有更強的生物相容性，在人體骨骼中，HA納米晶體尺寸為5～20 nm×60 nm，而且骨磷灰石晶體亦為針狀形態，這說明未經高溫燒結處理的針狀納米在尺寸和形態上與人骨磷灰石晶體更加相似，用其做人工骨材料將更進一步適應人體環境。

2.2 自固化磷酸鈣活性人工骨(cpc/rhBMP-2)，自固化磷酸鈣(CPC)

磷酸鈣骨水泥是一種較好的骨替代材料，由固相和液相調和而成。其固化反應產物為羥基磷灰石，大量研究證明其具有良好的組織相容性和骨引導性.自研制出來后，已廣泛應用于骨科、整形外科、牙科等領域。

2.3 CPC及其復合物

在CPC中加入MgO，形成復合材料。粉液比例很關鍵，粉太多，不能達到良好的可塑性，反之，液體太多則會形成過多的孔隙，降低機械強度，最佳的比率是3g/ml.臨床過程中CPC的主要不足是固化時間過長，容易被口腔內各種液體污染。CPC的固化收溫度的影響，溫度越高，時間越短，MPC在水合過程中會釋放熱量，是周圍的環境溫度上升，從而促進了CPC的水合作用，縮短了CPC的固化時間。而且固化時間可以通過控制MPC在CMPC中的百分率來得到控制。與單獨的CPC相比較，CMPC有更好的初期強度，更好的生物降解性和骨引導性[3-4]。

2.4 bio oss骨粉

一種天然的具有骨引導作用的多孔骨移植材料，經特殊的工藝加工，將所有有機成分從牛的皮質骨和松質骨中徹底去除，保存了精細的骨小梁的骨小梁結構和內部空隙，為成骨細胞長如提供支架，并保證凝血塊的穩定和血管的再生，最后可被吸收并被宿主骨所替代。

3 結論與展望

從單一的骨組織替代品，到復合了各種生物因子的具有骨誘導作用的骨組織充填材料，人工骨充填物在并不長的時間里，不斷的更新豐富，為臨床的應用提供了大量的實驗室依據。

骨組織工程核心技術在于構建細胞與生物材料復合物。細胞在支架材料中不斷生長、增殖，并分泌細胞外基質取代逐漸降解的生物材料，最終形成具有活力的骨組織，修復骨缺損，為了提高研究的科學性及可信性，必須判斷及量化指標的統計學分析。成骨材料及骨誘導因子的多樣性為我們解決種植區骨量不足的問題提供了更多的選擇。發現更多的具有良好的骨引導、骨誘導作用的生物材料，尋找各種材料生化反應所需的最佳條件是我們今后研究的方向[5-6]。

(作者單位：浙江大學醫學院附屬第四醫院)

[1]趙晉龍.何黎升劉寶林等鈦種植體與單純珊瑚及復合BMP珊瑚代用品結合的實驗研究[J]口腔頜面外科雜志,2003,13(3)：33.

[2]李善昌孔祥盼.李德超.納米羥基磷灰石修復種植體周圍骨缺損的實驗研究[J]口腔醫學研究,2008,24(5)：20.

[3] Jovanovic SA, Hunt DR, Bernard GW, Spiekermann H,Wozney JM, Wikesjo UM. Bone reconstruction following implantation of rhBMP-2 and guided bone regeneration in canine alveolar ridge defects. [J]Clin Oral Implants Res,2007,(18)：224-230.

[4]李善昌.苗波.魏良富.磷酸鈣骨水泥與骨形成蛋白復合即刻種植牙骨缺損的實驗研究[J]口腔醫學研究,2003,(04)：56.

[5]Fan Wu, Jie Wei, Han Guo, Fangping Chen et al. Self-setting bioactive calcium-magnesium phosphate cement with high strength and degradability for bone regeneration[J]Acta Biomater, 2008,4(6)：1873-84.

[6]Simion M, Fontana F, Rasperini G, Maiorana C. Vertical ridge augmentation by expanded-polytetrafluoroethylene membrane and a combination of intraoral autogenous bone graft and deproteinized anorganic bovine bone (Bio Oss).[J] Clin Oral Implants Res,2007,(18)：620-629.