ICU護理縱向成組工作方式的探索與展望

●王亞鐸

ICU護理縱向成組工作方式的探索與展望

●王亞鐸

目前護理的工作方式有個案制、功能制、小組制、責任制和系統化整體護理，其中整體護理最適合危重癥病人。但在ICU護理單元，因工作繁雜，工作壓力大，病人流動性大，危重程度高，病情復雜，很難做到全方位，不間斷，持續長時間的整體而又高效的護理。本文擬在護理工作實踐中，探討出一種完善整體護理，更容易實現其目標的辦法。

縱向成組;工作方式

1 現狀、風險與不足

1.1 現狀

護理是一門獨立的學科。從個案護理、功能制護理到小組制、責任制護理再到系統化整體護理，每一點進步都是以為病人盡快恢復健康為目標而逐漸完善的工作方式。可見每位醫務工作者都在為如何使病人最快恢復健康而絞盡腦汁，盡力讓每位病人得到全方位的救治，努力解決患者的每一個問題，使患者早日康復。

基于重癥醫學科病人危重程度高，目前我院ICU護理單元是每名護士分管兩到三位病人，工作內容是除上午配藥和正常班時間醫囑處理外的所有工作，每天三班倒，需要五組護士，每組5至6名，每組的護理人員是固定的，而護士分管的病人卻不固定，今天是1床2床，明天可能就是5床6床，今天剛對1床2床的病情、用藥、觀察要點熟悉了，明天卻被分去護理5床6床，人員屬于橫向固定，無形中增加了對病人、病情熟悉的時間成本。

1.2 風險因素

(1)護理工作瑣碎。從病人的吃喝拉撒睡、疼痛心理、用藥、治療到病情觀察，都是細微之處見治療效果，忙中就容易出亂，也許不經意的一句話，就會影響病人對治療的信心，影響到后期康復效果和康復時間。

(2)病人流動性大。因床位少，急診、手術多，病人危重程度高，病情發展快，加之新入、轉出、死亡情況，促使病人流動快[1]。

(3)了解病人、病情時間成本大，治療時間相應減少，治療精準度降低。

1.3 不足

不能為病人固定護理人員，就表示每班次護士都要重新熟悉病人和病情。包括核對一般資料，查看患病時間、原因，經治醫生，診斷，手術時間、名稱，體征，用藥等一系列內容。病人、病情熟悉時間增加，就意味著治療時間會相應減少。護士每班次護理的病人都不同，加上治療時間減少，造成的結果就是各項護理、治療的精準度降低。將本就繁雜、要求工作質量極高的危重病人護理工作風險再次提高。

2 ICU護理縱向成組工作方式的概念及作用

2.1 概念

在住ICU期間為病人固定護士，實施并完成護理任務。根據五天一輪三班倒排班制，固定每班次護理本病人的護士，使護理這位病人的護士縱向形成一個專門的護理小組。實現高質量的、整體的、不間的斷護理和治療。

2.2 作用

減少每班次護士對病人、病情的熟悉時間，保證充足的時間去完成治療。病人得到更全方位，更細致的治療和護理。增加工作的精準度，降低護理事故和差錯的發生率。整體提高工作質量，促進病人恢復健康，縮短住院時間，降低住院費用，節省醫療資源。

3 方法

(1)科室領導合理排班，盡量為每位病人固定護理人員，并形成縱向護理小組，發揮小組優勢。(2)病人入院搶救處置后，由護理組長和值班醫生帶頭，根據病人目前病情列出相應護理問題，護理診斷，和護理措施，初步制定護理計劃，在第二日科主任及醫生查房時完善護理計劃，以后每天評估，根據病情及時調整護理計劃。(3)交接班時，接班護士應認真了解近期病情變化，做到心中有數，對病情發展有預判。對潛在高風險事故有預先防范措施和準備。(4)護士堅決執行護理計劃，使護理工作連續，不間斷，形成整體，解決患者全方位的問題。(5)定期總結工作，評估病人治療效果。病人轉出后，總結經驗并記錄。

4 小結

在如今事事追求高效的時代，護理工作更應該帶頭實現高效。此次縱向成組護理工作方式的建議希望可以起到提升護理質量的作用，把時間還給護士，治療更精確到位，降低風險，提升工作積極性，讓護士走在使病人快速康復的路上。護理工作還在改革、創新，唯一的目標就是讓生病的人恢復健康，讓健康的人保持健康，未來更好的去服務社會。

(作者單位：解放軍第251醫院重癥醫學科)

[1]成守珍,汪牡丹,陳利芬,何瑾云,李智英,佘喜云. ICU護理安全質量評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2014,49(03)：270-274.