重癥精神病人的社區護理

●杜月英 倪紅紅

重癥精神病人的社區護理

●杜月英 倪紅紅

重癥精神病是指臨床表現有精神病性癥狀，患者社會能力嚴重受損的一組精神疾病。重性精神病復發率高，傷殘率高，是造成患者家庭及社會嚴重負擔的疾病。近年來，重性精神病患病率呈上升趨勢，由于重性精神病是高復發、高致殘的疾病。并且，重性精神病人始終潛伏著不穩定因素，如果管理和防治措施上稍有疏忽，常可釀成不可估量的后果。對社會治安造成威脅和危害，影響社會的穩定和和諧。面對這些龐大的精神病患者的群體，加大社區干預措施，積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，動員家庭和社會力量，對精神病人的社會、心理、生理康復進行綜合干預。降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化，實現患者回歸社會的目的。

精神疾病;家庭干預;康復

1 社區干預的主要目標及研究歷史概況

社區是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，精神衛生服務的目標是將醫院為中心的服務轉向以社區為中心，以提高患者的社會功能、生活質量，減輕照顧者家庭的負擔，減少患者肇事肇禍的發生率，維護社會的穩定與和諧。

(1)建立健康檔案資料，進行個體化管理。由精神專科醫院為業務指導，在社會服務機構的配合下，構建醫院-社區一體化防治康復管理模式，開展精神疾病普查，對重癥精神病人進行登記造卡、健康教育、定期隨訪、指導治療、對基層醫生進行精神衛生知識培訓。根據需求，深入家庭(家庭訪視)有計劃有針對性地進行咨詢、輔導及訓練。精神病患者大多數病程遷移、反復發作，日常照料工作大多由患者的家屬來承擔，患者的自殺、服藥過量、不按時服藥、自行停藥等行為時有發生。這在很大程度上影響了患者的病情康復。此外，家屬對患者持有不正確態度，如歧視、排斥或害怕等，也極大地影響了患者回歸社會。因此對精神病患者家屬進行健康教育就顯得尤為重要。

(2)動態管理患者，及時開展健康教育并發放健康教育處方針對重性精神病的特點，以醫囑的形式對病人進行康復、治療和督促服藥指導，提供個體化教育。還可以在社區服務站設置宣傳欄，應圖文并茂、喜聞樂見，具有通俗化、形象化、藝術性，易讀性強。通過宣傳資料，通俗易懂的語言，向社區居民開展重性精神疾病防治知識宣傳。

2 護理和家庭干預

2.1 心理指導

專業醫護人員定期隨訪，指導家屬妥善保管和使用藥物、觀察病情，合理照顧患者生活等家庭干預。根據重性精神病患者常有病恥感，缺乏自信等心理特點，定期對精神病人進行支持性心理治療，幫助病人分析有關發病的因素，提高對精神病的認識能力，耐心引導、熱心關注，幫患者樹立戰勝疾病的信心，鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增加病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，并定期請心理醫生給病人專業的心理指導，促進心理康復。

2.2 用藥指導

在社區健康教育中，應向患者和家屬宣講藥物治療的種類、作用、服藥時間與注意事項，治療方法等，鞏固和提高藥物治療的效果，增加服藥的依從性，學會自我控制和避免各種誘因，從而提高療效，降低發病率和復發率。

2.3 社會技能訓練

對病情穩定，具有一定勞動能力的患者，指導其做一些力所能及的工作，如養花、手工及幫助家人做家務、購物等行為技能訓練來修復或重建其社會功能。

3 討論

青海處于偏遠地區，尤其在基層，通過上級醫院的技術指導和培訓，開展對重性精神病人的社區健康教育，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的健康狀況和生活質量得到顯著提高，進一步解決了家庭經濟負擔和精神負擔，對構建和諧社會起到了積極的作用。

(作者單位：德令哈市河東社區衛生服務中心)

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