2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護理

●鮮歡 蔣英 何文娉

2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護理

●鮮歡 蔣英 何文娉

目的：研究重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護理。方法：選擇2016年3月醫院收治的2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰患者，采取相應措施進行護理。對其臨床資料進行回顧性分析，總結相關護理經驗。結果：2例患者在治療及護理1個月后，臨床癥狀明顯緩解，水皰明顯減輕，同時狼瘡活動得以控制，達到出院標準。結論：重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰癥狀較為嚴重，采取有效措施進行妥善護理，有助于患者病情康復。

重癥紅斑狼瘡;皮膚水皰;護理

重癥紅斑狼瘡合并皮膚水皰，是一種較為嚴重的皮膚黏膜損害綜合征，發病率并不高，具體病因也不明確。通常認為，此類癥狀的發生，與外環境因素、內環境因素、病毒感染、遺傳因素、機體免疫反應機制缺陷等因素相關。患者在臨床上通常具有外陰部、呼吸道、口腔、眼部黏膜損害及感染，容易誘發腎衰竭或嚴重感染，進而導致患者死亡[1]。在對患者進行免疫抑制治療的過程中，會增加感染幾率，因而治療難度較大，需要采取有效措施進行護理。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年3月醫院收治的2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰患者，患者李某，女，33歲，6年前確診為紅斑狼瘡;患者趙某，男，36歲，8年前確診為紅斑狼瘡。2例患者均多次復發，經住院治療后得以緩解。患者具有體溫升高、雙目脹痛流淚，面色潮紅，嘴唇腫脹，胸部、頸部皮膚產生小片紅色丘疹，同時伴有瘙癢的癥狀。具有多處口腔潰瘍，口唇年末糜爛，全身產生水皰。2例患者心率為90-120次/min，血壓在90-100mmHg/160-180mmHg。經實驗室檢查，均具有補體下降、白細胞增加的表現，狼瘡檢查表明狼瘡活動明顯。患者入院后進行血漿置換，配合營養治療、激素治療，同時注重皮膚護理。

1.2 護理方法

①患者由于病情嚴重，臨床癥狀明顯，因而心理波動較大。對此，護理人員首先充分了解和掌握患者病情及癥狀，站在患者角度思考，分析患者產生不良情緒的原因。與患者進行親切溝通，以和藹、熱情、真誠的態度與患者交流，讓患者感受到溫暖和關愛。與患者家屬密切配合，共同努力緩解患者不良心理，提高患者信心。②在急性期，保證患者充足的臥床休息，盡量減少活動，以降低能量代謝，減少代謝產物，使腎臟壓力減輕。同時，可增加腎臟血流量，對疾病恢復較為有利[2]。③基于患者口腔潰瘍、水泡破潰、皮膚黏膜腐爛、高熱等癥狀，機體免疫力降低，同時加上激素的臨床使用，要特別注意感染的預防。對患者采取保護性隔離，保持患者病房環境適宜，護理操作中嚴格遵循無菌原則。對病房的探視人員、人員流動等采取嚴格限制。加強患者皮膚護理，叮囑患者不要抓撓水皰、瘙癢位置，可使用爐甘石洗劑擦涂。如果水皰較大，可用無菌注射器抽水，然后涂擦莫匹羅星治療。保持水皰位置暴露，待結痂后不要用手撕破等其自行脫落。注重口腔護理，飲食保持清淡無渣，以溫熱、流質食物為主。餐后及時漱口，可使用西吡氯銨漱口液含漱[3]。加強眼部護理，確保眼部清潔衛生。每日使用無菌生理鹽水沖洗，并使用重組人表皮生長因子滴眼液，每隔2h使用1次，促進潰瘍愈合。④加強患者營養護理，提高患者機體免疫力，促進身體恢復。日常飲食以高維生素、高熱量、易消化、不致敏食物為主，注意飲食的色香味，提高患者進食欲望，遵醫囑使用水樂維他、乳化脂肪、白蛋白靜脈輸液。⑤靜脈穿刺中，避開皮膚水皰位置，如果采用留置針，透明敷料要每天更換，以免引起皮膚過敏，對膠布痕跡及時清理，防止患者皮膚瘙癢。用藥中注意觀察不良反應，抗菌藥物等需要謹慎使用。⑥叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，不要擅自更改，以免發生過敏反應。指導患者監測血壓，注意血壓控制。幫助患者養成良好的飲食及生活習慣，合理飲食，適量運動，提高機體免疫力[4]。

2 結果

2例患者在治療及護理1個月后，臨床癥狀明顯緩解，水皰明顯減輕，同時狼瘡活動得以控制，達到出院標準。

3 討論

2例患者經護理之后，皮膚黏膜糜爛明顯好轉，且均未發生感染的癥狀，同時紅斑狼瘡癥狀得到了良好的控制，患者病情得到緩解，護理1個月后均達到出院標準，臨床效果較為理想。在護理當中，心理護理難度較大，因為皮膚水皰對患者外貌美觀影響極大，同時患者病情均較為嚴重，因而治療及護理依從性不佳。通過堅持不懈的心理干預，逐漸引導患者正確面對疾病，不良的心理情緒得到緩解，對疾病的治療建立了信心，進而能夠積極配合治療及護理。在護理中，預防感染是一項十分重要的內容。皮膚水皰、潰瘍等破壞了皮膚屏障，為細菌侵入提供了條件，對患者機體免疫系統產生了更大的威脅，增加了患上敗血癥等嚴重疾病的幾率。所以，在護理當中，護理人員特別注重無菌操作，對患者皮膚破損位置施行重點保護，對外源性細菌侵入有效組織，并防止使用可能造成集體菌群失調的藥物。患者的重視程度，與疾病是否復發有著重要的關系。所以，在護理中，加強了對患者的健康教育，讓患者自覺遵醫囑，加強自我護理和自我保護，確保自身健康。

綜上所述，重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰癥狀較為嚴重，采取有效措施進行妥善護理，有助于患者病情康復。

(作者單位：四川省綿陽市中心醫院風濕免疫科)

[1]張偉玲.系統性紅斑狼瘡伴心血管病住院治療患者的臨床護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(4)：157-158.

[2]姚紅.護理干預在重癥系統性紅斑狼瘡伴腎功能衰竭患者中的應用體會[J].醫藥前沿,2015(25)：244-245.

[3]李琴,張月榮.丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療重癥多形紅斑12例療效觀察及護理[J].中國藥業,2015(b11)：66-67.

[4]楊萍,張正中,牟韻竹等.系統性紅斑狼瘡伴重癥多形紅斑型藥疹1例[J].中國麻風皮膚病雜志,2015(12)：753-754.