淺談急性心肌梗死患者如何實施急診護理

●王佳

淺談急性心肌梗死患者如何實施急診護理

●王佳

急性心肌梗死在發病的24h內危險性最高，臨床病死率高達30%，其中心源性休克、心力衰竭、心律失常是導致死亡的主要原因。對急性心肌梗死患者的進行精心的觀察和護理，是提高急性心肌梗死患者存活率，使患者平安度過危險期，減少并發癥，降低病死率的關鍵。

急性心肌梗死;急診護理

急性心肌梗死(AMI)是臨床的常見病、多發病，發病率及病死率較高。近年來隨著人們生活水平的提高，其發病率逐年增加且日趨年輕化。與其他疾病相比，急性心肌梗死病情變化快、并發癥多、病死率高，患者發病后主要出現胸前區的疼痛、神智障礙、全身癥狀等。目前，對于急性心肌梗死除了積極對癥治療外，且在治療過程中為了提高治療效果，護理干預也發揮了具有重要作用。近年來，對AMI的研究發展也較為迅速。因此，對臨床護理工作也提出了更高的要求。我科注重對老年AMI患者的基礎護理，對老年AMI患者進行早期的積極治療和精心護理，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%;年齡60～86歲，平均年齡(68.12±9.42)歲。納入研究標準：(1)所有患者均符合WHO規定的AMI診斷標準；(2)無肝、腎等嚴重并發病者；(3)排除調查不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

2 護理方法

2.1 心理護理

眾所周知，心肌梗死很可能出現生命危險，所以心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康宣教有重要的意義。如印發急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開辟“急性心肌梗死知識專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護士的工作有條不紊、忙而不亂的護理技術可給患者及家屬帶來充分的信賴感和安全感。且醫護人員舉止大方、言語得體，可使患者感到關心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖[1]。

2.2 早期護理干預

由于AMI病情發展的關鍵期在48h，在48h內積極的護理措施尤為重要。在此階段，往往患者病情發展較為迅速，死亡率相對較高。因此，在此階段，護理人員應時刻密切觀察患者病情變化，尤其是注重患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等基礎生命體征的變化，加強巡視，一旦發現病情變化，應及時通知管床醫師盡早處理，以免延誤病情。給氧護理研究報道，對于AMI患者早期給予合理的吸氧，有助于降低并發癥的發生和ST段的抬高程度，對于AMI患者初起即使無并發癥，也應給予鼻導管吸氧。我們給予患者早期中高流量吸氧，吸氧量為4～6L/min，再根據患者病情的發展變化，逐漸改為低流量或是間斷鼻導管吸氧，以此不斷改善患者的心肌缺氧癥狀和減緩患者氣短、胸悶和焦慮等臨床癥狀[2]。

2.2.1 臥床休息

AMI患者發病24h內要保持絕對的臥床休息和保持安靜舒適的病房環境。翻身、梳洗等日?；顒佑勺o理人員協助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負荷。若患者的生命體征平穩，1周后可協助患者床上漱洗、進食及四肢活動，第3周可離床活動，二便自理，室內緩步行走，循序漸進增加活動量，逐步提高活動耐力。體力活動以不感覺心前區不適為宜，要注意勞逸結合，避免誘發因素。

2.2.2 便秘預防

由于AMI患者需要長期臥床休息，致使其腸胃功能受到抑制，極易發生便秘。此外，患者的疼痛以及恐懼等各方面的因素，均可以出現自主神經功能紊亂，從而抑制其規律性的排便，導致便秘。所以，護理人員應該協助患者排便，必要時可以給予其少量的番瀉葉口服，對于3d內無排便的患者，則可以對其進行灌腸處理。

2.3 疼痛護理

AMI時，劇烈胸痛使患者交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發快速性室性心律失常。應該盡量減輕患者的疼痛，可肌肉注射嗎啡5～10mg，必要時2h重復1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，還可以給予患者丹參滴丸、速效救心丸等進行含服，以減輕患者的疼痛感。此外，還可以選用擴張冠狀動脈以及周圍血管的藥物來減輕患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病發后的4h內運用，不僅可以有效緩解患者的疼痛，還可減輕其心臟負擔，對緩解期胸悶和胸痛等均具有積極意義。

2.4 出院指導

應正確地指導患者使用安眠和鎮靜藥物，并有計劃、有目的地向其講解此疾病的相關知識，告知患者預防疾病的保健知識，從而使患者更為清晰地了解自己的疾病，正視自己的疾病，并積極地防止復發。在患者即將出院時，告知患者此疾病的特點、注意事項以及發生規律等，為提高臨床治療的有效性奠定良好基礎。指導患者出院后的康復鍛煉方法，使其養成健康的生活方式，以減少發生此類疾病的危險因素。

3 效果評價

在患者出院前兩天內，就本次住院護理服務實施進行問卷調查。患者滿意度由患者及其家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。

4 結果

全組43例患者臨床治療滿意度為95.35%(41/43)，臨床總有效率為90.02%(40/43)，護理合格率為93.02%(40/43)，全組實現了零投訴，取得了良好的社會效益[3]。

5 討論

在急性心肌梗死患者的搶救過程中，護理人員要細心觀察患者的病情變化，并且要嚴格按照主治醫師的醫囑給與治療，在護理過程中，要加強患者的心理護理，與患者建立良好的關系，使患者保持愉快的心情，獲得患者的積極配合，從而達到成功治愈的目的[4-5]。護理工作的質量直接影響到治療效果，必須采取積極的、有效的、多層次的護理工作，認真觀察病情的變化，進行有效的心理溝通，安排合理膳食，才可以使得患者順利康復。護理人員做好患者的生活護理和心理護理，對于降低病死率，減少并發癥，達到成功治療目標有著重要的意義。

(作者單位：江蘇省盱眙縣人民醫院)

[1]陳再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008.284-296.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫藥論壇雜志,2004,25(13)：70.

[3]許睿,王芳,鄒薇紅.急性心肌梗死護理體會.哈爾濱醫藥,2008,28(5)：75.

[4]張曉君.急性心肌梗死的護理急救措施探討.臨床護理,2012,10(13)：298-299.

[5]劉鼐,仲照香,劉瑜.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護理.當代護士 ,2004,(4)：28-29.