ICU護士對醫院感染多重耐藥菌認知防控建議

●郭纘亮

ICU護士對醫院感染多重耐藥菌認知防控建議

●郭纘亮

目的：了解ICU感染報告質量和ICU護士對多重耐藥菌的認知程度，為以后護理管理者加強醫院防感提供參考。方法：采集醫院ICU在感染病人上報結果以及調查ICU護士對多重耐藥菌的認知情況進行訪談。結論：目前ICU從硬件設施、感染患者漏報、醫務人員操作不規范等對于感染防控耐藥菌預防認知尚存在欠缺。

醫院感染;多重耐藥菌

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。[1]泛耐菌株(P-resisitence)，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

1 資料與方法

1.1 一般治療

調取2016年ICU的感染病歷及上報次數，以及對ICU護士感控考試及現場訪談獲取對多重耐藥菌的了解情況進行分析。

1.2 方法

對于上報感染病歷和所有感染病歷進行統計。對于ICU護士按年資進行抽樣進行訪談和查閱培訓和考試情況。

2 結果

(1)調取的ICU2016年住院病人資料和培養結果出現院內感染例數和實際上報的感染例數卻有差距。

(2)ICU護士對于MDR的概念及認知 ICU護士都能準確的說出它的概念，但是對于常見的內藥菌株有所知道。

(3)ICU護士對于密度擾動傳播途徑、危害的認識 都知道通過接觸為主，也知道其MDR的危害。

(4)問了一些沒有從事ICU工作，也沒有進過感控培訓的相關人員，她們對于MDR患者的預防和控制都從在認知不足。

(5)ICU護士認知較好，但是工作中卻有操作行為不規范，有未戴口罩進行操作、有手衛生目的不明確，且院內感染防控現狀不太理想。給予一些建議。

①加強醫院環境衛生管理。

醫療機構應當加強診療環境的衛生管理， 對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病 房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應 當每天進行清潔和擦拭消毒。 出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時， 應當增加清潔和消毒 頻次。

②嚴格實施隔離措施。

醫療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

③加強醫務人員的手衛生。

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

④切實遵守無菌技術操作規程。

醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

⑤患者出院、轉出或死亡后

病室及床單元應進行終末消毒六、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產生認真貫徹落實衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》和醫院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應用，減少或延緩多重耐藥菌的產生。[2]

⑥合理調配人力資源

根據患者量及危重程度，合理配合備人力資源。人員充足的情況下可以安排護士對MDR感染的患者進行專人護理，減少接觸傳播的概率。

3 討論

(1)加強MDR感染培訓，不是單獨對ICU護士進行培訓而是要進行全醫院的感控培訓。

(2)分析原因可能與每個護理單元MDR感染防護培訓情況和領導的重視程度不同有關。[3]

因此，護理管理者應該對護士有正對性的開展MDR防控專題培訓，提高護士的認知水平，強化MDR感染防控的針對措施，強化護士對MDR的防控意識，從而達到預期的目的，有效的防控MDR的傳播。[4]

(作者單位：張家口解放軍251醫院)

[1]黃勛,鄧子德等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(1)：1-9.

[2]吳新.臨床護理人員對多重耐藥菌的認知及防控依從性的調查[J].中國醫藥指南,2012,32(3)：124-126.

[3]田丹,孫璇,張美芬.ICU護士多重耐藥感染防控認知(J).護理管理雜志 ,2016,16(4)：270-272.

[4]吳懷英.對護理人員加強多重耐藥感染培訓與督導的實踐(J).中華護理教育,2014,14(10)：451-453.