全球衛(wèi)生治理形成與發(fā)展的綜述

●楊芳麗

全球衛(wèi)生治理形成與發(fā)展的綜述

●楊芳麗

隨著全球化進(jìn)程的加快，全球范圍內(nèi)的人員流動(dòng)更加便利、頻繁，導(dǎo)致地區(qū)性衛(wèi)生問(wèn)題可能在非常短的時(shí)間內(nèi)演變成全球問(wèn)題，全球衛(wèi)生治理越來(lái)越受到關(guān)注。本文主要梳理了全球衛(wèi)生治理形成的三個(gè)歷史階段和三個(gè)發(fā)展戰(zhàn)略。

全球衛(wèi)生治理;形成;發(fā)展

2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》就曾指出“由于國(guó)家相互依賴增強(qiáng)，人口流動(dòng)和交通運(yùn)輸速度加快，致使傳染病在全球范圍內(nèi)的擴(kuò)散能力加強(qiáng)，傳播速度提升”。1北京理工大學(xué)法學(xué)院龔向前副教授提到“傳染病全球化的威脅使世界各國(guó)產(chǎn)生了安全利益上的‘共性’，使整個(gè)國(guó)際社會(huì)的衛(wèi)生安全成了一個(gè)不可分割的整體”。(2006)基于這類“共同利益”，尋求全球范圍的衛(wèi)生合作成為可能。運(yùn)用CNKI進(jìn)行高度檢索和篩選，共收集到“全球衛(wèi)生治理”相關(guān)文獻(xiàn)88篇：2003年1篇，2006年2篇，2008年-2010年32篇，2013年-至今53篇。其中大部分都是期刊，作者以專家學(xué)者為主，發(fā)表于國(guó)內(nèi)重要刊物，下載量大。國(guó)內(nèi)有關(guān)全球衛(wèi)生治理的研究雖然出現(xiàn)較晚，但文章數(shù)量和關(guān)注度都越來(lái)越高。本文將以現(xiàn)有文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)全球衛(wèi)生治理的形成和發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

1 全球衛(wèi)生治理的形成

目前，學(xué)界比較公認(rèn)的人類對(duì)傳染病的治理過(guò)程可分為國(guó)家衛(wèi)生治理、國(guó)際衛(wèi)生治理和全球衛(wèi)生治理三個(gè)階段。早在20世紀(jì)90年代“全球衛(wèi)生治理”(Global Health Governance)就開(kāi)始逐步成為國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域占主導(dǎo)地位的用語(yǔ)[1]。

1.1 國(guó)家衛(wèi)生治理

14世紀(jì)中期的黑死病大流行給歐洲帶來(lái)很大沖擊，整個(gè)歐洲的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)和文化根都遭到了摧毀性的破壞。為控制這種傳染病，意大利的一些港口城市以威尼斯為首，開(kāi)始對(duì)外來(lái)船只進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)40天的禁運(yùn)，并于1377年建立了“隔離檢疫”制度。從此，“隔離檢疫”制度慢慢地成為一國(guó)控制傳染病傳播的重要措施。但由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，容易造成禁運(yùn)混亂，不利于當(dāng)時(shí)以海運(yùn)為主要貿(mào)易經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.2 國(guó)際衛(wèi)生治理

19世紀(jì)前，盡管傳染病已經(jīng)給人類社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的威脅和危害，但不存在國(guó)際合作機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)傳染，控制疾病傳播的主要措施仍是由各國(guó)單邊實(shí)施。然而到了19世紀(jì)中葉，歐洲各國(guó)開(kāi)始逐漸認(rèn)識(shí)到，霍亂、鼠疫等這些急性傳染病流行時(shí)單靠‘隔離檢疫’不能得到效果，必須需要國(guó)家之間的協(xié)助配合。1851年第一屆國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)召開(kāi)，試圖在疾病控制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中尋求平衡，并制定了世界第一個(gè)地區(qū)性《國(guó)際衛(wèi)生公約》，國(guó)際衛(wèi)生機(jī)制初露端倪。19至20世紀(jì)的國(guó)際治理期可以劃分成三個(gè)階段：“第一個(gè)階段是19世紀(jì)前半期，主要在歐洲建立了停船檢疫監(jiān)督體制;第二階段從1851年第一次國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議的召開(kāi)到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，建立了以國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議為主要機(jī)制的傳統(tǒng)國(guó)際傳染病控制體制;第三階段是‘二戰(zhàn)’后到20世紀(jì)80年代末，建立了以世界衛(wèi)生組織為核心的現(xiàn)代國(guó)際傳染病控制體制。”(張彩霞，2010)首次國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議后接下來(lái)的50多年中召開(kāi)了十多次相關(guān)會(huì)議。到了90年代，為應(yīng)對(duì)霍亂，部分南美國(guó)家最先簽訂了在美洲地區(qū)內(nèi)有效的《國(guó)際公共衛(wèi)生公約》。國(guó)際衛(wèi)生署(泛美衛(wèi)生組織 PAHO 的前身)和國(guó)際衛(wèi)生聯(lián)盟分別于1902年、1923年成立。隨著社會(huì)及疾病的發(fā)展，《國(guó)際衛(wèi)生公約》也逐漸發(fā)展，內(nèi)容集中在以下方面：協(xié)調(diào)各國(guó)隔離立法與實(shí)踐，創(chuàng)設(shè)國(guó)際性的監(jiān)控體制，以及建立常設(shè)性的國(guó)際衛(wèi)生組織[4]。

1.3 全球衛(wèi)生治理

1945年聯(lián)合國(guó)的成立給傳染病防控工作開(kāi)啟了國(guó)際合作新通道。六十四個(gè)國(guó)家的代表于1946年7月召開(kāi)國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議，簽署了《世界衛(wèi)生組織組織法》。1948年4月該組織法經(jīng)二十六個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)生效，世界衛(wèi)生組織正式成立。“它的成立結(jié)束了‘二戰(zhàn)’前多個(gè)與衛(wèi)生相關(guān)的國(guó)際組織并存的局面，公共衛(wèi)生國(guó)際合作開(kāi)始出現(xiàn)統(tǒng)一的趨勢(shì)。”(張彩霞，2010)隨著全球一體化趨勢(shì)的不斷增強(qiáng)，衛(wèi)生問(wèn)題也變得更加復(fù)雜多樣，面對(duì)2001年“9·11”后發(fā)生在美國(guó)的多起炭疽恐怖襲擊事件、2003年SARS的暴發(fā)、甲流等威脅世界公共安全的重大事件，“世界衛(wèi)生組織開(kāi)始意識(shí)到消滅單獨(dú)一種傳染病的局限性，逐漸將工作的重點(diǎn)放在全面促進(jìn)全球公共健康的合作方面，從全球治理的視角，從保護(hù)全人類公共健康的高度，逐漸形成了傳染病全球治理的理論和實(shí)踐”。(張彩霞，2010)2005年新的《國(guó)際衛(wèi)生條例》進(jìn)行修訂完成[5]。“《國(guó)際衛(wèi)生條例》的發(fā)展歷程體現(xiàn)出人類對(duì)國(guó)際傳染病防治問(wèn)題認(rèn)識(shí)的不斷深入。新條例不僅符合傳染病的防治規(guī)律，也順應(yīng)了當(dāng)代國(guó)際法的變革趨勢(shì)，預(yù)示著國(guó)際傳染病防治正朝著科學(xué)、合理的方向發(fā)展。”(徐莉，2012)[3]

2 全球衛(wèi)生治理的發(fā)展

全球衛(wèi)生治理機(jī)制的形成，讓我們開(kāi)始思考如何使全球衛(wèi)生治理達(dá)成更好的效果。這里，涉及到不同的行為體，不管是各國(guó)政府、政府間組織，還是非政府組織、研究機(jī)構(gòu)、慈善團(tuán)體，都有其不同的立場(chǎng)或是利益。全球衛(wèi)生政治活動(dòng)的參與者用來(lái)控制傳染病傳播的三種主要戰(zhàn)略：(1)增強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)能力，傳播關(guān)于傳染病影響的知識(shí)。(2)為應(yīng)急干預(yù)和長(zhǎng)期的健康促進(jìn)項(xiàng)目提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)幫助(即“衛(wèi)生發(fā)展援助”)。“要真正實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的全球防控目標(biāo)，必須進(jìn)行徹底的國(guó)際合作，加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的援助，修補(bǔ)傳染病防控木桶上的不發(fā)達(dá)國(guó)家這條短板”。(徐莉，2012)(3)通過(guò)相關(guān)規(guī)則來(lái)規(guī)定和禁止特定行為。“在環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域，20世紀(jì)早期各國(guó)傾向于締結(jié)有法律拘束力的國(guó)際條約。然而，隨著時(shí)間的推移，這些條約被頻繁忽略、違反而成為一紙空文”。(龔向前，2006)[2]因此，如何加強(qiáng)各國(guó)的遵守意識(shí)及協(xié)調(diào)“硬法”和“軟法”互補(bǔ)性和有效性也是一個(gè)問(wèn)題。

(作者單位：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué))

[1]Mark W.Zacher,Tania J.Keefe.因病相連：衛(wèi)生治理與全球整治[J].浙江大學(xué)出版社,2011,(01)：110.

[2]龔向前.傳染病全球化與全球衛(wèi)生治理[J].國(guó)際觀察 ,2006,(1)：24-29.

[3]徐莉.傳染病防控與《國(guó)際衛(wèi)生條例》的變革[J].公民與法 ,2012,(3)：10.

[4]郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國(guó)家策略研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2010,(03)：1.

[5]張彩霞.傳染病防控的國(guó)際合作機(jī)制演進(jìn)與國(guó)際衛(wèi)生法的實(shí)踐[J].廣東廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(12)：11.

注釋

1 2007年《世界衛(wèi)生報(bào)告》,下載于世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)