對鼻空腸營養(yǎng)管堵管原因及護(hù)理對策的相關(guān)研究

●趙冉冉

對鼻空腸營養(yǎng)管堵管原因及護(hù)理對策的相關(guān)研究

●趙冉冉

臨床上對腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)供給時，經(jīng)常會采用經(jīng)鼻空腸給藥的途徑輸注營養(yǎng)液，然后營養(yǎng)液再經(jīng)過腸道的吸收來補(bǔ)充人體內(nèi)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。尤其對于一些重癥醫(yī)學(xué)患者來說，采取鼻空腸置管輸送營養(yǎng)液的方式能夠有效糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)，大大降低了誤吸的發(fā)生機(jī)率，提高了臨床治療效果。本文通過分析鼻空腸輸送營養(yǎng)液，發(fā)生堵管、脫管現(xiàn)象的原因，提出了一些具體的護(hù)理對策。

鼻空腸營養(yǎng);堵管;原因;對策

鼻空腸營養(yǎng)是對吞咽障礙、胃腸功能紊亂等這一些重癥病人的營養(yǎng)支持的重要手段。它的優(yōu)勢體現(xiàn)在直接經(jīng)腸道吸收、利用，符合人體生理，更有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，避免了其他途徑給藥而造成的藥效降低的現(xiàn)象。此外，鼻空腸營養(yǎng)的費(fèi)用比較低。但是同樣存在鼻空腸營養(yǎng)管道細(xì)長、灌注液比較粘稠、經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锏确矫娴脑颍瑫霈F(xiàn)管道堵塞的情況。管道堵塞是鼻空腸營養(yǎng)管的機(jī)械性并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)堵管不能再通的現(xiàn)象，就得需要進(jìn)行重新置管，給病人身體帶來再一次痛苦，還有可能延誤或者加重病情，延長病人住院時間。

1 鼻空腸營養(yǎng)管堵管原因

1.1 護(hù)士本身的原因

1.1.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

在實(shí)際的輸注營養(yǎng)液時，護(hù)士沒有及時進(jìn)行病房巡視工作或者因?yàn)樽约河^察不仔細(xì)，病人固定的膠布出現(xiàn)了脫落后來又沒有進(jìn)行及時更換;在護(hù)士進(jìn)行交接班時，交接工作不具體。這些情況都會導(dǎo)致病人發(fā)生堵塞管道或是脫管的現(xiàn)象。

1.1.2 臨床護(hù)士缺少臨床經(jīng)驗(yàn)

護(hù)士對新開展的鼻空腸管的護(hù)理方法不夠明確，醫(yī)院沒有及時組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)工作內(nèi)容，導(dǎo)致部分護(hù)士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管，致使藥物、食物和營養(yǎng)液粘附在管壁上，逐漸囤積后堵管。還有部分護(hù)士固定導(dǎo)管方法不正確，使用膠帶不合適，致使脫管[1]。

1.1.3 健康教育不到位

臨床護(hù)士沒有及時對病人的家屬講解關(guān)于應(yīng)用鼻空腸管后的一些注意事項(xiàng)，經(jīng)常會出現(xiàn)病人的管道經(jīng)常遭到病人和家屬的牽拉、折疊的狀況。還有醫(yī)護(hù)人員沒有向病人和家屬講解應(yīng)當(dāng)向空腸管注入什么樣的營養(yǎng)液、食物及使用前后需要沖管等注意事項(xiàng)，從而造成了堵管、脫管，甚至還有病人不配合而自行拔管[2]。

1.1.4 鼻空腸管位置未確認(rèn)

在醫(yī)生進(jìn)行置管操作后，有得未及時進(jìn)行X線或者是泛影葡胺造影檢查，再加上有些病人在術(shù)后會出現(xiàn)胃腸道結(jié)構(gòu)的改變，護(hù)士未及時注意空腸管露在外面的長度以及腔內(nèi)管道續(xù)行情況。

1.2 輸注營養(yǎng)液、藥物的原因

由于經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管輸注的營養(yǎng)液過于黏稠或者是灌入不合適的藥物及食物，造成營養(yǎng)液、藥物或者食物囤積在管壁內(nèi)側(cè)，或者是藥物和食物混合在一起凝固了，進(jìn)而造成營養(yǎng)液滴速過慢造成鼻空腸營養(yǎng)管的堵管現(xiàn)象[3]。

1.3 鼻空腸營養(yǎng)管本身的原因

由于營養(yǎng)管的內(nèi)徑偏小，長期輸入營養(yǎng)液就容易造成堵塞現(xiàn)象。如果置入鼻空腸營養(yǎng)管時間過長未及時進(jìn)行更換鼻空腸營養(yǎng)管也會造成堵管現(xiàn)象。

1.4 機(jī)械性原因

由于鼻空腸營養(yǎng)管外漏的部分折疊、內(nèi)置部分反折也會導(dǎo)致營養(yǎng)管發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2 護(hù)理對策

2.1 輸注營養(yǎng)液的管理

營養(yǎng)管堵塞的的風(fēng)險因營養(yǎng)液的成分和粘稠度不同而有很大差異。含膳食纖維比較多的營養(yǎng)液制劑就容易發(fā)生堵管的現(xiàn)象，一般這種狀況下，在輸注含膳食纖維的營養(yǎng)液如瑞代時，在“Y”字形接口處另接生理鹽水500mL緩慢滴注，起到稀釋營養(yǎng)液的作用。如果是自制的營養(yǎng)液，要充分?jǐn)囁椋?層紗布進(jìn)行過濾，可加入溶解的多酶片，使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)降解為氨基酸，成為更小的顆粒，易于滴注，降低堵管幾率，配好的營養(yǎng)液輸注時間不應(yīng)超過8h，配制時間過久食物可能變質(zhì)凝固，容易導(dǎo)致堵管。

2.2 經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管要正確給藥和及時的沖管

所有經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入的藥物不應(yīng)該直接與營養(yǎng)液混合，必須先分開壓碎、溶解以及稀釋，注意配伍禁忌并分開給予。在兩種以上的藥物進(jìn)行輸注時，間隔期內(nèi)要用20mL溫水(40℃-42℃)沖洗營養(yǎng)液。開始和結(jié)束輸注營養(yǎng)液時，都需要用20mL溫開水脈沖式?jīng)_管，輸入過程中每隔4h用20mL溫開水脈沖式?jīng)_管;在輸注過程中，有任何原因停止輸注營養(yǎng)液時，也都需要用20mL溫開水脈沖式?jīng)_管后再結(jié)束輸注;如發(fā)現(xiàn)病人的營養(yǎng)液滴速偏慢等原因，也應(yīng)立即予脈沖式?jīng)_管[4]。

2.3 使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵

在使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵進(jìn)行輸注營養(yǎng)液，應(yīng)模仿胃的蠕動節(jié)律，間斷向腸內(nèi)輸送營養(yǎng)液。有研究表明使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營養(yǎng)液，可以明顯降低鼻空腸營養(yǎng)管堵塞得發(fā)生率。

2.4 維持輸注速度大于50mL/h

病人在對藥物產(chǎn)生耐受性之后，需要逐漸增加輸注的速度。研究證明輸注液體大于50mL/h，對營養(yǎng)管施加恒定的壓力，可以使?fàn)I養(yǎng)液在管內(nèi)保持流動狀態(tài)，不容易發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.5 妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管

在臨場操作中可以采用黏度強(qiáng)、透氣性好的膠布，使用分叉交織固定法固定于鼻翼處，導(dǎo)管尾端可以采用高舉平臺法固定在面頰部，避免因?yàn)閴浩裙艿蓝鸲鹿墁F(xiàn)象。

2.6 及時更換鼻空腸營養(yǎng)管

一般聚氨脂材料的鼻空腸營養(yǎng)管留置最長時間不超過4周，硅膠管材質(zhì)的鼻空腸營養(yǎng)管留置最長不超過6周。此外，在放置鼻空腸營養(yǎng)管后應(yīng)經(jīng)常記錄鼻空腸營養(yǎng)管的時間及長度，并適時更換，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.7 其他

在鼻空腸營養(yǎng)管發(fā)生堵管后，可使用10mL以下小口徑注射器抽取碳酸氫鈉溶液加壓沖洗和負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行。此外，還可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管，直至導(dǎo)管通暢，營養(yǎng)制劑均偏酸性，碳酸氫鈉弱堿性可幫助營養(yǎng)凝塊溶解，胰酶也有助于營養(yǎng)凝塊的分解。

3 結(jié)束語

堵管是在置入鼻空腸營養(yǎng)管后發(fā)生的一種非正常現(xiàn)象，主要原因有輸注營養(yǎng)液、藥物的原因、鼻空腸營養(yǎng)管本身的原因、以及護(hù)士自身的原因等方面，針對這些原因，護(hù)理人員應(yīng)該積極提高自己的本身的專業(yè)水平，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，來預(yù)防堵管現(xiàn)象的發(fā)生。

(作者單位：無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院)

[1]劉艷,陳黎明,卞麗芳.鼻空腸營養(yǎng)管堵管原因及護(hù)理對策的相關(guān)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,12：1072-1073.

[2]陳文秀,仇海燕.空腸營養(yǎng)管堵管原因與護(hù)理對策新進(jìn)展[J].護(hù)理研究 ,2015,29：3597-3599.

[3]蔣春.重癥醫(yī)學(xué)科對空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,32：10+12.