新生兒留置針相關性靜脈炎的護理干預進展

●王琳琳

新生兒留置針相關性靜脈炎的護理干預進展

●王琳琳

靜脈留置針因其操作簡單，適用性廣的特點，在新生兒科的臨床應用越來越廣泛。但靜脈留置針在使用過程中容易導致靜脈炎的發生，給患兒帶來痛苦。研究表明，采取適當的護理干預可以明顯改善新生兒留置針相關性靜脈炎的臨床癥狀，減輕患兒痛苦。本文通過對新生兒留置針相關性靜脈炎的臨床癥狀和分級標準、發生原因及護理干預進行全面綜述，以便為相關的臨床護理工作提供參考。

靜脈炎;新生兒;靜脈留置針;護理

隨著新生兒重癥監護室(NICU)的逐步完善及無針輸液理念的倡導，靜脈留置針在新生兒科的應用基本得到普及。因其一方面可以減輕反復穿刺為患兒帶來的痛苦，且套管柔軟易在靜脈內留置;另一方面能夠有效減輕臨床護理人員的工作量，對提高工作效率大有裨益[1]。但與此同時，留置針相關性靜脈炎的發生率也隨之增高，成為新的護理問題，給治療的連續性帶來影響。相關研究結果表明，接受過專業的靜脈治療培訓的護理人員對降低導管相關性并發癥有顯著作用[2]。由此可見，采取適當的護理干預對于降低新生兒留置針相關性靜脈炎的發生率具有重要意義。

1 留置針相關性靜脈炎的臨床癥狀和分級標準

1.1 臨床癥狀

留置針相關性靜脈炎的主要臨床表現為輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。臨床上主要分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎4類[2]。

1.2 分級標準

根據美國靜脈輸液護理學會2016版的《靜脈治療實踐標準》，將靜脈炎的癥狀分為0-4等級，各等級靜脈炎的主要臨床標準為：0級：沒有癥狀;1級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛;2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫;3級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出[3]。(注：上述條索狀物長度大于1英寸，可能對新生兒不適用，關于新生兒標準，待進一步研究確定)。

2 新生兒留置針相關性靜脈炎的發生原因

2.1 新生兒生理因素

新生兒出生后免疫系統尚未發育完全，免疫力低下，靜脈壁創傷的修復能力和對各種刺激所致局部炎癥的抗炎能力也較低，靜脈相對較細，靜脈壁較薄，容易發生靜脈炎[4]。另外，靜脈炎的發生率與新生兒的胎齡有關，胎齡越小，血管越細，管壁越薄，越易發生靜脈炎。

2.2 穿刺技術因素

因護理人員留置針穿刺技術不熟練或不規范，如同一靜脈多次穿刺、止血帶捆扎過緊或時間過長等，均可造成患兒靜脈內壁受損，進而引發靜脈炎[4];另外，留置針穿刺過程中未嚴格執行無菌操作、消毒不徹底等行為，也可導致病原菌經穿刺部位入血而導致靜脈炎的發生。翁莉[5]等指出消毒液未完全待干即行留置針穿刺，消毒液可隨著穿刺過程進入皮內和血管，引起局部炎性反應而導致靜脈炎。

2.3 留置針選擇因素

選用的留置針越粗，靜脈炎的發生率越高，由于新生兒血管較細，越粗的留置針對于血管內壁的機械摩擦越大，越容易引發機械性靜脈炎。國外學者研究報道[6]，使用聚四氟乙烯材質的留置針，靜脈炎發生率為49%，而使用生物材料發生率為24%，表明導管材質與靜脈炎發生相關。

2.4 穿刺部位因素

艾芳[7]研究認為，留置針在新生兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，而下肢靜脈留置時間較短。陳顯春等[8]報道，新生兒靜脈炎發生率，下肢＞頭部＞手背部＞前臂以上部位。另外，在遠心端留置發生靜脈炎的幾率明顯高于近心端。其原因可能與下肢靜脈瓣多，遠心端血液在血管內回流緩慢易形成血栓有關。

2.5 留置時間因素

靜脈留置針留置時間是靜脈炎的重要影響因素。美國靜脈輸液護理學會提出靜脈留置針安全保留時間為3-5天。另BD公司建議，靜脈留置針的安全保留時間最長不超過1周。因為隨著留置時間的延長，留置針對血管的刺激增加，靜脈炎的發生率也相應增高[9]。

2.6 留置針封管因素

封管是靜脈留置針安全應用的重要環節，封管方法不當可致局部血栓形成造成堵管而誘發靜脈炎。另外，耿少英等[10]通過白兔試驗得出，相同留置時間，增加靜脈留置針封管次數，可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。

2.7 藥物刺激因素

輸入高滲、刺激性強、濃度高、高分子藥物的化學作用是引起靜脈炎的常見原因[11]。在輸注對血管壁有刺激性的藥物時，降低輸液速度可以減少藥物對靜脈的刺激，降低靜脈炎的發生幾率[12]。鄧軍等[4]指出，當輸液速度大于血流速度時，會增加血管壁的側壓力，使機械性靜脈炎的發生率明顯增高。

3 新生兒留置針相關性靜脈炎的護理

3.1 硫酸鎂紗布濕敷

首先將患兒的病變部位用棉簽清洗干凈，取50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后(以不滴水為度)，直接敷于患處，范圍超過炎癥區域0.5-1.0cm，保持紗布濕潤，每10min更換1次，連敷3遍，2次/d，連續3d。作為傳統的靜脈炎處理方法，該方法已被臨床廣泛采用。有研究表明[13]，50%硫酸鎂紗布濕敷再配合微波理療，可提高靜脈炎的治療效果。黃瑩瑩等報道[14]，用莫匹羅星軟膏外涂患處并輕柔按摩2min后，再用25%硫酸鎂進行持續濕熱敷，可提高靜脈炎的治愈率和總有效率。

3.2 喜療妥軟膏外涂

喜療妥軟膏的滲透性強，使用方便，患兒易接受，是治療靜脈留置針相關性靜脈炎的高效藥物[15]。用無菌棉簽將喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎發生部位，再輕輕按摩15-20min，2次/天，直至靜脈炎痊愈為止。有研究表明[16]，喜療妥乳膏聯合新鮮蘆薈外敷會明顯改善靜脈炎癥狀，縮短癥狀消退時間。

3.3 土豆片外敷

土豆片外敷作為一種新的非藥物護理措施，已被越來越多地用于靜脈炎防治。采用新鮮土豆，將其洗凈切成1-2mm厚的薄片，貼在輸液外滲或靜脈炎處，用食品保鮮膜覆蓋，每1-2h更換1次，共更換2-5次。土豆具有清熱解毒、消腫、促進血液循環等多種功能，土豆中還含有龍葵素，具有緩解痙攣的作用，用土豆片外敷周圍靜脈，比常規方法50%硫酸鎂濕敷療效顯著，療程短，經濟實惠[17]。

3.4 康惠爾透明貼

清潔患處后，將康惠樂透明貼均勻地貼于靜脈炎部位皮膚上，如出現皺折及膜內膠體滲出時給予更換。其主要功效為促進正常結締組織再生，有利于組織復原，對靜脈炎有較好的治療效果[18]。

3.5 海帶外敷

雍春玲[19]研究認為，海帶具有祛熱解毒、軟堅散結、消腫止痛、利水等作用，適用于各種原因引起的靜脈炎。史祥平等報道[20]將大小適中的海帶覆蓋在靜脈炎患處，用保鮮膜包裹，海帶干后則重新更換。同時，可在保鮮膜上用50℃左右的熱水袋熱敷15-30min，可提高療效。

3.6 中藥外敷

使用六味醇、桐油石膏、金黃膏、云南白藥、芒硝等外敷[21]可治療靜脈炎。蔣洛琴報道[22]采用京萬紅涂抹治療新生兒留置針相關性靜脈炎，療效顯著。另有研究表明[23]如意金黃散濕敷治療新生兒留置針相關性靜脈炎效果優于硫酸鎂濕熱敷法。如意金黃散是一種復方中藥外用粉劑，含有黃連、黃民、蒼術、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等具有消炎、活血、散痕、止痛、改善微循環、解除局部血管痙攣、疏通氣血等作用。使用時操作簡單，能迅速解除局部疼痛、腫脹，減輕患兒痛苦，療效顯著。

4 小結

臨床上引發新生兒留置針相關性靜脈炎的原因很多，主要包括新生兒自身生理特點、護理人員留置針穿刺技術操作不規范或不熟練、留置針型號及材質選擇不適當、穿刺部位及留置時間不恰當，封管技術及藥物刺激等諸多因素。根據患兒自身的具體情況，選用適合的留置針大小、穿刺部位以及留置時間等，能有效降低靜脈炎的發生幾率，同時加強對臨床護理人員專業技能的培訓，提高護理質量，從根本上減少重復穿刺、消毒不徹底等情況的發生幾率，對預防靜脈炎的發生至關重要。另外，護理人員應當具備對靜脈炎的早期識別及評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力。在患兒出現靜脈炎時，能采取適當的措施進行干預，縮短治愈時間，減輕患兒痛苦。

(作者單位：北京清華長庚醫院)

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