新生兒高頻振蕩通氣的護理管理效果探討

●羅玉 林艷

新生兒高頻振蕩通氣的護理管理效果探討

●羅玉 林艷

目的：探討高頻振蕩通氣在新生兒護理中的臨床效果。方法：選取我科2015.8～2016.8期間收治的58例危重癥新生兒，給予高頻振蕩通氣治療，并輔以合理的護理。以患兒的治愈率、治療前后平均氧合指數作為觀察指標評估其臨床效果。結果：58例危重癥新生兒中50例治愈出院，6例轉院，家長放棄治療2例，治愈率達86.21%；治療前患兒的平均氧合指數為95.36±40.83，治療后患兒的平均氧合指數為435.62±45.23。治療前后患兒的平均氧合指數之間的差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：高頻振蕩通氣能夠有效提高危重癥新生兒的搶救成功率，降低病死率，有效改善患兒的氧合指數，在危重癥新生兒的臨床護理管理中起著重要作用。

新生兒；高頻振蕩通氣；護理

neonate; high frequency oscillatory ventilation; nursing

高頻振蕩通氣是以低潮氣量、超生理通氣頻率、低呼吸壓力變化的肺泡通氣方式，其能夠快速均勻地膨脹肺泡，改善肺的通氣性、增強氣體交換，促使二氧化碳排出，改善血氧飽和度，減少因肺泡過度膨脹導致的氣壓傷、肺損傷[1]。

在新生兒護理中，高頻振蕩通氣可以迅速糾正呼吸衰竭狀態，減少氧療時間，提高新生兒的存活率[2]。目前高頻振蕩通氣多用于使用常頻呼吸機療效欠佳的較嚴重的新生兒疾病，如新生兒呼吸衰竭、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合癥等。在高頻振蕩通氣治療的同時，給予患兒合理的護理干預，能夠有效幫助患兒平安度過危險期[3]。本研究采用高頻振蕩通氣治療我科收治的危重癥新生兒，并輔以合理的護理干預以探討其臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015.8 ～2016.8期間，我科對入院進行治療的58例危重癥新生兒采用高頻振蕩通氣治療及護理工作。其中新生兒中男32例，女26例，平均入院時間為2.3±0.9h，體質量范圍1200～4150g，平均為2760.2±136.3g。病例中8例診斷為新生兒胎糞吸入綜合征，14例為新生兒窘迫綜合征，13例為新生兒先天性氣胸，12例合并肺動脈高壓，11例為先天性膈疝。

1.2 方法

采用高頻振蕩通氣治療危重癥患兒，參數為：平均氣道壓3-45cmH2O，頻率為3-15Hz，吸氣時間百分比為30%-50%，偏置氣流為6L/分鐘，吸入氧濃度為21.0，振蕩壓力幅度調節到能夠看到或者觸到患兒胸廓振動為度，并根據PaCO2對參數進行監測調節。同時對患兒給予嚴密監測病情、鎮靜護理、呼吸道護理、循環系統監護、并發癥干預等護理措施。

1.3 觀察指標

以危重癥新生兒治愈出院情況、治療前后患兒的氧合指數的變化情況為觀察指標，評估高頻振蕩通氣在新生兒危重癥的護理效果[2]。

1.4 統計學處理

運用spss19.0進行統計分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

接受高頻振蕩通氣治療及護理后，58例危重癥新生兒中，50例患兒治愈出院，6例轉院，家長放棄治療2例，治愈率達86.21%。

治療前，患兒的平均氧合指數為95.36±40.83，采用高頻振蕩通氣治療及護理一段時間后，患兒的平均氧合指數為435.62±45.23，高于治療前。治療前后患兒的平均氧合指數之間的差異具有統計學意義（p＜0.05）。

3 護理管理措施

3.1 嚴密監測病情

①定時監測患兒心率、氧合指數及患兒體內血氣、電解質變化情況，并觀察患兒的瞳孔、肌張力、自主呼吸情況，聽診患兒腸鳴音、雙肺呼吸音。將患兒裸露放置在輻射保暖臺上，暖臺的溫度要根據患兒體質量進行合理的設置，體質量越低多溫度的要求就越高，通常情況下要保持患兒的皮膚溫度在36.5℃。②對患兒的經皮血氧飽和度數值重點觀察，每小時1次，發生變化立即記錄并及時告知醫生。③依據病情需要進行有創血壓監測，實時監測患兒血壓波形、數據的變化，并據此調節給予升壓藥的速度。同時留意有創監測導管相關感染、血栓栓塞等并發癥。④觀察高頻振蕩通氣治療的患兒有無發生腦室內出血、腦室周圍白質化、氣漏、肺不張等情況，必要時進行CT檢查。

3.2 呼吸機參數監測級護理

對呼吸機的工作參數詳細記錄，設置好呼吸機壓力報警限值，需記錄的參數包括平均氣道壓、側支氣流、振蕩壓力幅度、吸氣時間與振蕩頻率。嚴密觀察患兒胸壁振蕩幅度，振蕩壓力幅度對CO2的排出具有重要影響，PaCO2較高則要增加振蕩壓力幅度促進CO2的排出，以減少PaCO2。呼吸機壓力報警限值調節為高于或者低于5cmH2O為宜。

3.3 鎮靜護理

①為患兒提供合適的高頻振蕩體位。采用遠紅外輻射床，床頭抬高15°～20°，同時固定患兒體位防止振蕩時患兒下滑，保持患兒處于舒適狀態。②盡可能減少對患兒的刺激，使患兒盡量安靜，避免影響高頻振蕩通氣呼吸機的正常工作。必要時可給予芬太尼、力月西等鎮靜藥物。應用藥物時應注意患兒是否為覺醒狀態；患兒是否有四肢活動，較為煩躁；患兒是否進行自主呼吸，并存在人機對抗的情況。

3.4 呼吸道護理

①妥善固定。對呼吸機管道與氣管導管妥善固定，膠布浸濕后要及時將其更換，記錄下外露導管長度，避免導管脫出或者進入一側支氣管。對患兒進行適當的約束，將砂袋置于患兒頭部兩側形成固定；在對患兒叩背、吸痰、翻身等操作過程中要做好氣管導管的保護工作，避免發生牽拉、脫出。②對氣體進行加溫濕化。由于機械通氣繞過了上呼吸道，因此必須濕化氣道。由于高頻振蕩同期時偏置氣流量比較大，因此對氣體加濕濕化有比較高的要求，若氣體加溫濕化不完全，可能導致患兒痰液黏滯、氣道粘膜干燥受損、進而出現支氣管炎、壞死性氣管炎，如患兒出現吸引困難、痰液黏稠、發紺加重等情況則表示濕化不夠；而濕化過度又會影響振蕩通氣效果，甚至造成肺不張，如患兒出現面色青紫、煩躁不安、痰液稀薄如米湯、呼吸道內可見大量凝結水滴則表明濕化過度。因此通常氣體的溫度為37℃左右，濕度以呼吸機內可見霧狀為準。③適時吸痰。應用呼吸機前吸痰，避免呼吸道內分泌物影響呼吸機的振幅；應用呼吸機后24h內不宜吸痰，避免引起肺泡萎陷影響呼吸機效果。當SaO2降低、PaCO2升高及胸壁活動減弱使，應及時為患者吸痰，并于吸痰結束后進行肺復張。在進行痰液吸引時，應掌握合適的痰液吸引時間，通常每次不超過10s。為減輕患兒在吸痰過程中出現的缺氧狀況，在吸痰前后給予高濃度吸氧或增加潮氣量等。在每次吸痰后要立即將呼吸機管路和患兒連接，并妥善固定管路，保證患兒有持續的通氣，并在吸痰后重新進行肺泡復張措施。④預防呼吸道感染。操作過程中，嚴格進行無菌操作；及時清理、消毒呼吸機及其管道；減少不必要人員進出病房；定期對患兒的痰液進行菌培養；對病房進行通風及紫外線消毒。⑤呼吸及管路護理。定期檢查管道，避免出現管道彎曲、受壓等情況影響患兒通氣。

3.5 循環系統監護

保證患兒的肺復張，需要較高的平均氣道壓。這可能由于肺處于過度擴張狀態，靜脈血液回流減少，肺血管的阻力增加，心排血量降低導致低血壓的發生。針對血流動力學的不穩定狀態，可遵醫囑給予多巴胺等正性肌力藥。

3.6 并發癥觀察及護理

做好呼吸機相關性肺炎、肺過度擴張與氣漏綜合征、壞死性氣管支氣管炎和低血壓等并發癥的觀察及預防護理。

4 小結

經高頻振蕩通氣治療后，患兒的治愈率達86.21%，并能夠有效改善患兒的氧合指數。甚至有研究顯示[4]，高頻振蕩通氣是新生兒氣胸機械通氣治療的首選方法。同時，應用高頻振蕩通氣的同時，應注意加強患兒的生命體征監護、呼吸道監護、循環監護，預防呼吸感染及并發癥的發生，提高患兒存活率與生存質量。

（作者單位：江油市中醫醫院）

[1]李莉.新生兒高頻振蕩通氣的護理管理措施[J].世界最新醫學信息文摘(電子版), 2015, (97)： 206-207.

[2]張玉梅.高頻振蕩通氣治療危重新生兒65 例的臨床護理[J].中國醫藥科學, 2012, 2(18)： 153-154.

[3]汪國芳,鮑賽君,程曉英.高頻振蕩通氣治療新生兒危重癥的護理[J].護理與康復, 2009, 8(11)： 930-932.

[4]陳翠卿.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥肺疾病的護理[J].廣西醫學 , 2010, 32(12)： 1593-1594.

Objective：to investigate the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation in neonatal care. 58 cases of severe neonatal method in our hospital from 2015.8～2016.8 were treated, given the high frequency oscillatory ventilation, and reasonable nursing. The cure rate of patients before and after treatment, the average oxygen index as the observation index to evaluate its clinical effects. Results 58 cases severe neonatal 50 cases were cured, 6 were transferred, the parents give up the treatment of 2 cases, the cure rate was 86.21%; the average oxygen treatment in children before the index is 95.36 + 40.83, after the treatment of children with the average oxygen index was 435.62 There was statistically significant difference between the average oxygen with oxygenation index before and after + 45.23. treatment (P ＜ 0.05).Conclusion high frequency oscillatory ventilation can effectively improve the rescue success rate of critically ill newborns, reduce mortality, improve oxygenation index,plays an important role in clinical nursing management in critically ill neonates.