經直腸超聲引導下穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

●黃十佳

經直腸超聲引導下穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

●黃十佳

目的：探討經直腸超聲引導下穿刺活檢在前列腺癌中的臨床應用價值。方法：分析2016年4月-2017年4月來我科就診的121例前列腺病變中臨床初步懷疑為前列腺癌的病例，患者均行經直腸超聲引導下穿刺活檢，隨訪≥6個月，以術后病理診斷或隨訪影像學等結果為最終臨床診斷，并觀察有無并發癥。結果：本組121例均成功獲取組織標本，穿刺成功率100%，其中118例明確了病理學診斷，定性診斷率97.5%(118/121)。穿刺活檢靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均無并發癥發生。結論：通過經直腸超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌的準確性高，并發癥少，可為該病早診斷及早治療提供重要依據。

經直腸超聲；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺癌是全球第六大癌癥，同時也是全球男性第二大癌癥[1]。近年來隨著人口老齡化及生活條件的改善，且早期篩查、診斷技術的應用與提高，前列腺癌的發病率有明顯升高的趨勢。前列腺癌的篩查與診斷主要基于血清前列腺特異抗原、直腸指診以及經直腸超聲。然而，這些方式都存在一定局限性。前列腺癌的發生與血管生成以及新血管化相關，這一現象常常表現為微血管密度增加[2][3]。前列腺癌的發病隱匿，早期確診對治療和預后有著重要意義，而該病的早期診斷具有一定困難。因此，經直腸超聲引導下穿刺活檢對于前列腺癌的明確診斷具有重要的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2016年4月-2017年4月來我科就診的121例前列腺病變中臨床初步懷疑為前列腺癌的病例，均行經直腸超聲引導下前列腺病灶處穿刺活檢，年齡65 ～ 90歲，平均73.74 ± 8.37歲。

1.2 儀器與設備

采用法國Supersonic Imagine Aixplorer型超聲診斷儀，探頭型號SE12-3，頻率3～12MHz，配套穿刺探頭支架、美國Bard Magnum全自動活檢槍及18G組織切割針。

1.3 穿刺活檢術前準備

穿刺前停用抗凝類藥物（如阿司匹林、華法令等），并在術前自行“開塞露”清潔灌腸，明確有無嚴重心腦血管方面疾病、有無肝腎等臟器功能不全、有無麻藥過敏史等，并進行凝血功能等檢驗，相關檢驗指標均須在參考值范圍內，并備有影像學及相關檢查等資料。穿刺前充分與患者及其家屬溝通，使其了解該操作的潛在風險及可能出現的并發癥，并簽署知情同意書。

1.4 經直腸超聲引導下穿刺活檢

穿刺前行超聲檢查，明確前列腺病灶部位、范圍大小、形態、回聲、邊界以及與周圍臟器關系等特點，彩色多普勒檢查病灶血供狀態及明確周圍血管位置。穿刺途徑應選擇距病灶路徑最短且無重要血管神經和尿道的最安全部位。步驟如下：（1）囑患者取左側臥位，臀部朝向術者并接近檢查床邊緣，經直腸超聲檢查確定穿刺路徑；（2）在肛門及周圍皮膚上常規碘伏消毒后鋪巾；（3）在探頭上套上探頭套并安裝穿刺引導支架；（4）在探頭支架引導下，避開彩色多普勒血流處，進針至穿刺部位并扣動扳機，重復上述操作步驟直至完成計劃穿刺部位的活檢。分別于前列腺左底部內、外側；左中部內、外側；左尖部內、外側；右底部內、外側；右中部內、外側；右尖部內、外側各穿刺1針，對病灶處穿刺1～2針。將所取組織標本置于無菌濾紙條上，并放入10%甲醛液標本瓶內送病理檢查。穿刺后肛門內塞入碘伏紗布條，局部加壓，對于部分病灶血流較豐富或進針次數較多患者術后肌注注射用凝血酶一支。患者留觀15～30min后，無不適即可回病房或離院。術后隨訪觀察患者有無并發癥。

1.5 病理診斷與觀察指標

所有送檢的組織標本均行HE染色，必要時加做免疫組化，能得出明確病理診斷即為取材滿意，若因組織標本量較少或未取到有意義組織等而未得出明確病理診斷即為取材不滿意。病理診斷后，進行手術治療者，比較穿刺后病理結果與術后病理結果是否相符；未進行手術治療者，比較穿刺后病理結果與根據病史、其他相關檢查及隨訪情況綜合所得的臨床診斷是否相符，隨訪≥6個月。

1.6 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件處理。定量資料如符合正態分布用均數±標準差表示。率的比較采用χ2檢驗。前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值通過敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值表達。均以P＜ 0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中共納入患者121例，穿刺成功率100%，其中118例明確了病理學診斷，定性診斷率97.5%(118/121)，陽性診斷率為59.3%(70/118)。穿刺活檢靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為97.1%、95.8%、97.1%及95.8%。121例穿刺患者均無并發癥發生。

3 討論

近年來隨著人口老齡化及生活條件的改善及早期篩查、診斷技術的應用與提高，前列腺癌的發病率有明顯升高的趨勢。前列腺癌經直腸超聲的典型表現是外周帶低回聲結節，但僅有一小部分惡性腫瘤在灰階經直腸超聲檢查上可見，部分前列腺癌表現為等回聲或高回聲，而經直腸超聲難以鑒別，因此認為經直腸超聲檢查對前列腺癌診斷的意義不大[4]。病理學診斷為前列腺癌診斷的金標準，通過經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢技術，可以早期發現癌癥病變，在可治療的階段早期進行干預癌癥。本研究通過對前列腺病變患者進行經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，獲取樣本的病理診斷，獲得較高的定性診斷率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值，并且未發生并發癥。

4 結論

總之，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷安全有效的檢出手段。

（作者單位：北京航天中心醫院超聲科）

[1]羅顯文,張策.經直腸超聲診斷前列腺癌的效果評價[J].西部醫學,2013,(02):278-279.

[2]周榮祥,侯成玉,遲玉友,孟凡學,燕東亮,尹洪山,高文彬,孫兆忠,施利國.前列腺血供的解剖學研究及臨床研究[J].濱州醫學院學報,1994,(01):14-17+94-95.

[3]李秋洋,唐杰,李巖密,費翔,張艷,何恩輝.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢臨床分析[J]. 中華醫學超聲雜志(電子版),2014,(11):873-876.

[4]陳劍,敖建陽,宋則周. 經直腸超聲診斷前列腺癌的初步分析[J].中國超聲診斷雜志,2006,(04):295-296.