1例腹腔鏡下全子宮切除術的手術護理

●陳莉娜

1例腹腔鏡下全子宮切除術的手術護理

●陳莉娜

總結了1例腹腔鏡下全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術的手術護理，通過手術室護士術前、術中、術后的整體護理，手術順利成功，術后予以積極治療恢復良好。住院9.5天，康復出院。

腹腔鏡；全子宮切除術；護理

全子宮切除在婦科手術中，最為常見，主要用來治療子宮肌瘤、卵巢囊腫腫瘤太大、子宮頸癌等婦科疾病。最近這些年，伴隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其對腹腔干擾少、切口小、損傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優點，得到了廣大患者的認可，現已被廣泛地運用于婦科手術中[1]。本院收治1例子宮多發肌瘤患者，進行了腹腔鏡下全子宮切除+左卵巢囊腫剝除術。手術室護士通過術前、術中、術后優質護理，康復出院。現將手術護理報告如下。

1 臨床資料

患者女，48歲，既往月經規則，14歲7/30天，痛經有。LMP2017年5月1日?7天，量色如常，患者于3彩超發現子宮肌瘤初始大小約2cm，未診治。發病來月經經量增多經期延長，無尿平尿急排尿困難，無腹痛，無不規則陰道流血及流液，無大便里急后重。5.20擬全麻下腹腔鏡下行全子宮切除術，完善術前準備。5.21在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術+左卵巢囊腫剝除術，手術順利，術中出血約150ml，輸液1500ml，留置導尿暢，色黃質清量約350ml。術后予以補液抗炎支持對癥治療，恢復良好于5.27予以出院。

2 手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視

手術前一天，巡回護士到患者病房了解基本情況，并進行檢查記錄。同時提醒患者及其家屬，在手術前禁食12小時，禁飲8小時,以減少麻醉引起的嘔吐而導致的誤吸或窒息[2]，針對患者和家屬所提出問題及時解釋。

2.1.2 術前心理護理

手術前對患者采用必要心理指導，減少患者焦慮心理。通過與該患者交流發現，其在手術前較焦慮，主要因擔心手術成敗及影響以后生活的問題詳細與患者進行解答，最大限度緩解其不安。耐心講解手術中注意事項，告知腹腔鏡手術有著恢復快、住院時間短、疼痛輕的特點，增加患者對手術信心。

2.2 術中護理

2.2.1 無縫式銜接護理

在手術室門口等待患者，手術室護士與責任護士共同核對患者基本資料，科室、住院號、患者姓名等。同時，陪同患者進入手術房間，減少其恐懼感。原則上，在手術室內應播放舒緩音樂，以此緩解患者緊張情緒。但據患者訴說，音樂會令其更緊張。故，在患者要求下停止音樂播放。

2.2.2 安置體位，建立靜脈通路

為保證手術中輸液、用藥的順利進行，需在患者左側肢體建立靜脈通道。配合進行全身麻醉后，先為患者插導尿管，減少插尿管的痛苦。再為患者擺放膀胱截石位頭低足高位，頭低20°-30°，擺放體位時坐骨結節超出手術臺10cm左右，臀下墊臀墊，抬高臀部避免手術時間長而引起壓瘡，雙腿分開90°左右，雙下肢套上棉腳套放于托腿架上并固定，注意避免腘窩受壓，損傷腓總神經。

2.2.3 密切觀察

術中嚴密觀察患者的血壓、呼吸及脈搏變化，一旦發現血壓異常，數值較低，應及時通知醫生，同時根據醫囑進行相應處理。注意患者各個肢體末梢循環、溫度，術中發現患者手腳較冰涼，因此加蓋保暖被于患者的手腳，做好其保暖工作。經處理后發現，患者手腳冰涼情況有所好轉。手術中護理需遵循“以患者為本”的思想，注意觀察患者在手術中各項生命體征，做好相關護理工作。

2.3 術后護理

2.3.1 轉運交接

病人蘇醒后巡回護士及麻醉師共同護送至病房，與病房責任護士做好交接工作：術中用藥、輸液、出血情況，全身皮膚、傷口敷料、輸液側肢體有無滲液及腫脹情況、引流管固定及引流液顏色、性質及量情況等。患者的身體各項指標均正常。

2.3.2 一般護理

術后6h內去枕平臥，禁食，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。6h后鼓勵患者積極床上翻身活動，并予茱萸外敷神闕穴，促進腸道功能恢復。一般術后6～8小時可進流質飲食，禁食牛奶及甜食[3]。術后第二天患者肛門排氣后進半流質飲食，飲食宜高蛋白、高維生素、清淡易消化、少油膩、油炸、辛辣、酸冷食物。術后第三天排便后進普食，以清淡、易消化、營養食物為宜，保證患者充分的營養，有利于傷口的愈合和機體的恢復。

2.3.3 觀察病情變化

術后密切觀察生命體征，心電監護，監測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度。觀察腹部傷口無滲血滲液，敷料干燥。如果有出血，及時通知醫生。靜脈滴注卡絡磺鈉氯化鈉注射液，減少創面出血。術后第一天患者腹部切口疼痛可忍，體溫正常，腹部穿刺口干燥，稍紅，無滲血滲液，囑患者半臥位，適當床上翻身或下床運動。術后第三天患者腹部切口無明顯疼痛，腹部穿刺口干潔，無紅腫硬結，予以大黃、芒硝中藥分次貼敷切口以活血化瘀生新，令皮欣傷外涂為促進切口愈合。

2.3.4 導尿管的護理

留置導尿期間，保持引流通暢，每日消毒導尿管及更換引流袋。每日會陰部用粘膜安爾碘紗球消毒兩次，保持會陰部的清潔。靜脈滴注頭孢西丁鈉、甲硝唑抗炎支持對癥治療。術后第一天停留置導尿。

2.3.5 心理護理

術后第4天回訪患者，患者精神可，傷口干結，無紅腫滲出，鼓勵患者進行簡單的活動。通過與患者的交談中發現，患者仍存少許心理負擔，主要擔心手術恢復度及是否會影響未來生活。通過心理護理，并讓其和同類疾病患者進行交流，患者心理負擔減少。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥等子宮疾病嚴重影響女性健康，有的甚至會惡變，對女性生命安全構成威脅，手術是最為主要的臨床治療手段。

4 小結

由此次個案護理可以看出，一體化護理對腹腔鏡全子宮切除術而言非常重要，從術前、術中、術后都開展具有針對性的整體護理，手術順利成功。同時，在術后予以積極的心理輔導，治療恢復良好。患者住院時間僅為9.5天，病程短。由此可見，開展手術之整體護理，于患者身心恢復起到良好作用。

（作者單位：浦東新區光明中醫醫院）

[1] 焦靈敏,田彩.循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(3):364-365.

[2] 余秋蓮, 張娜妹, 紀燕琴.針對性護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):59-60.

[3] 徐雅琳.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的圍手術期護理[J].陜西醫學雜志,2013,42(10):1436-1437.