淺談手術室安全核查的重要性

●吳于藍

淺談手術室安全核查的重要性

●吳于藍

簡要分析醫院手術室開展安全核查工作的重要性，闡述當前手術室安全核查工作的實施情況，并就如何提高核查效果進行探討和研究。

手術室；安全核查；現狀；措施

世界衛生組織2008年病人安全行動是：“安全手術，拯救生命”，并推出手術室安全核查表制度[1]。常熟市第一人民醫院于2015年開展JCI認證評審工作后，在手術室實施《手術安全核查表》的應用，手術室是醫院各科室中危險性較高的一個科室。手術室安全管理的好壞直接影響手術能否順利進行，也直接影響患者生命安危及醫療服務質量[2]。安全是醫療質量的前提，是護理管理的核心。所以嚴謹地做好手術患者的核查是能保證醫療護理安全的最好方式。常熟市第一人民醫院于2015年通過醫院組織培訓，拍攝視頻，上傳于醫院內網，組織各科室實戰演練，到今天讓醫護人員成為一種自覺執行的習慣。它能有效地保證手術患者正確、手術部位正確、手術方式正確。避免差錯事故的發生，保證醫療安全。現將實施安全核查工作的體會總結如下：

1 手術安全核查的意義

手術安全是確?；颊呱】档年P鍵點。若手術發生錯誤，對醫生、護士、患者，對社會都會產生巨大的負面影響。其危害也是非常嚴重的。因此做好手術風險的管理，嚴格按照《手術安全核查表》執行是減少醫療事故，保證醫療安全的必要工作。

2 執行核查的流程

(1)手術前一日由手術護士去病房對次日手術者進行術前訪視，護士先根據手術通知單閱讀患者的病歷，填寫訪視單基本信息。再來到病房根據手術通知單病歷腕帶將訪視內容逐一核對，并填寫完善。對患者術前宣教、評估，使患者能更好地配合手術順利進行。

(2)手術當日，進入手術室之前，病房護士送患者入手術室，并與手術室護士進行交班，做好交接核對，核查。

(3)患者進入手術室前，術前查證的程序是：具有執行資質的手術醫生、麻醉醫生、手術室護士在手術患者等候區，由手術醫生主持，手術護士記錄，麻醉醫生三方按照《手術安全核查表》核查。依次進行核對患者的身份基本信息(包括姓名、出生年月日、病歷號)，手術方式、手術部位與標識、體內植入物、手術病歷資料等內容是否齊全。且標簽完整。手術麻醉需要的特殊部位材料是否準備就緒等內容。核對時關鍵的一點是要讓清醒的病人一起參與到核對活動中。如果患者神志不清或患者是年幼患兒，應讓其法定監護人共同完成，確保患者信息確認的正確無誤。

(4)麻醉實施前的核查：由麻醉師主持并記錄，三方繼續按照《手術安全核查表》依次對患者的基本信息、手術方式、知情同意書、手術部位與標識、麻醉安全核查、皮膚是否完整、手術野皮膚準備情況、靜脈通路、過敏史、皮試結果、術前備血情況、假體植入、影像資料等內容核查。

(5)手術開始前：TIME OUT(暫停)是JCI認證的一大模式，由手術主刀醫生發起、麻醉醫生記錄、手術護士三方參與共同核查患者的基本信息、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容、手術物品準備情況的核查，由手術護士執行，并向手術醫生和麻醉醫生匯報。

(6)患者離開手術室前：由手術室護士主持，三方共同核查患者的基本信息、實際手術方式、清點手術用品、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

(7)手術安全核查必須按照上述流程依次進行。每一步核查無誤后簽名及時間，時間保留到分鐘。不得提前填寫表格。術中的用藥、輸血的核查由麻醉醫生根據情況需要下達醫囑，并做好相應的記錄，由手術室護士與麻醉醫生共同核查。

3 結果

通過實施手術安全核查后，隨機調查我院2017年1月-6月手術安全核查情況，其中腦外科123例、胸外科41例、疝氣手術108例、乳房手術281例、手外科手術542例、骨科手術840例、泌尿科手術850例均未發生1例差錯事故，有效保證了患者安全，提高手術成功率。

4 體會

(1)強化了安全意識：通過此制度的落實，醫護人員在每次醫療操作前有了核查意識，確保了醫療安全，保障了自身的安全。

(2)表格設計精準，內容覆蓋全面，方便了醫護人員的使用。

(3)增加了團隊的協作性，促進了醫護患三方的溝通。

手術室是一個高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節的疏忽都有可能誘發嚴重的后果[3]。手術安全核查減少了手術安全風險、隱患，彌補了手術核查過程多環節和多人員在護理工作中“三查七對”不能覆蓋各流程的不足。在核查過程中有了明確的責任人，更好地把握手術環節、提高手術安全防范意識、杜絕了手術差錯的發生，加強了手術安全管理，避免了醫療及護理糾紛的發生。

(作者單位：江蘇省常熟市第一人民醫院手術室)

[1] DF Milam.Improving patient safety in the operating room:lessons from the aviation Industry[J].Nature Clinical Rractice Urology,2008,5(6):289

[2]戴秀玲，盧絳芳.手術室安全管理的探討[J]現代醫院，2009,9(增刊)：287-288

[3]歐陽有玩.手術室安全核查的重要性[J]中外健康文摘，2011,10:266

吳于藍(1976～)，女，主管護師，護理專業，研究方向為手術室護理。