戴明環在門診藥劑科質量改進管理中的應用價值

●黃玲

戴明環在門診藥劑科質量改進管理中的應用價值

●黃玲

目的：探討戴明環在門診藥劑科質量改進管理中的應用價值。方法：在我院門診藥劑科戴明環質量管理模式實行前，選取112份資料作為對照組，自2014年7月起我院門診藥劑科實行后，選取112份資料作為研究組，研究結束后，比較各門診部藥劑科對藥劑質量檢測結果的滿意度，并提出針對性質量改進管理措施。結果：與對照組藥劑資料的滿意度相比，研究組滿意度97.31%，明顯高于對照組的72.33%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時，增強臨床醫師、藥劑師及護理人員解決實際問題的能力，有效調動其積極性，增加團隊凝聚力，從而提高其工作效率。結論：戴明環在門診藥劑科質量改進管理中，明顯提高對藥劑的滿意度，有效促進藥劑質量的不斷改進，值得在醫學領域進一步推廣。

戴明環；門診藥劑科；質量改進管理

門診藥劑科質量管理的核心工作是保證患者的生命健康和安全，在此過程中，藥劑不良反應的檢測和管理工作尤為重要，及時避免和合理應對一些藥物的不良反應引起的危害，以確保患者用藥期間安全有效。據研究證實[1]：藥劑質量管理在我國各大醫院門診部是一種系統管理，與醫院內部管理體制關系密切，這需要臨床醫師、藥劑師和護理人員共同配合，以提高藥劑管理的安全和自覺意識。我院門診藥劑科自2014年7月起實行戴明環質量管理模式，且取得較好的效果，其具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選取的研究對象均是我院門診藥劑科在戴明環質量管理模式實行前后門診處方資料，其中實行前對照組112份，實行后研究組112

份，均涵蓋急診科、小兒科、消化科、內分泌科、心血管內科、五官科、皮膚科、口腔科、消化科、肛腸科、泌尿科、外科、內科、婦科及中醫科等15個科室的處方資料。兩組資料的處方種類、數量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已獲我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對照組采用常規質量管理模式，研究組在常規質量管理的基礎上采用戴明環質量管理模式，又被稱為“PDCA循環”，在門診藥劑科質量管理中，根據所制定計劃（plan）、實行（do）、檢查（check）和處理（act）以提高藥劑質量管理和效益[2]，其具體操作如下。

1.2.1 戴明環的操作過程：①計劃階段 按照中國醫院協會頒布的《患者安全用藥》中藥劑質量安全的要求，提出我院門診藥劑科計劃所要實現的質量改進管理目標，然后根據此目標制定有效對策和具體實施方案；②實施階段 定期對臨床醫師、藥劑師和護理人員培訓，增強對ADR檢測結果上報的意識，若藥劑出現嚴重不良反應，則組織專家組及時判定，并在救治患者的同時，及時做出藥劑處理和改進措施；③檢查階段 定期反饋ADR檢測結果，將其在全院藥劑質量分析例會上公示，并在年終召開全院藥劑質量安全檢測結果的總結上進行表彰，并對下一年度藥劑質量檢測重點工作進行部署；④處理階段 在鞏固已有藥劑質量安全成果的基礎上，采取有效措施以防同類藥劑再次出現不良反應，對這一階段未解決的問題，及時移交至下一輪循環解決。這4階段需緊密銜接，并循環進行，以將ADR藥劑質量檢測有效提高到一個新階段，保證患者用藥安全。

1.2.2 制定藥劑不良反應檢測表 ①按藥劑用法：口服、肌肉注射、靜脈注射、外用和其他；②用藥前患者狀態：一般、病重、病危、搶救、不明原因和其他；③藥劑不良反應：全身反應和皮膚粘膜反應；④藥劑不良反應原因：自身不良反應、副作用、毒性、過敏反應、停藥反應、依賴性及其他；⑤處理措施：停藥、搶救、無需處理及其他；⑥后果：死亡、殘疾、臟器功能損害及其他。

1.3 觀察指標

在兩組藥劑資料研究結束后，比較各門診部藥劑科對藥劑質量檢測的滿意度。其滿意度情況分為非常滿意、比較滿意和不滿意這3個級別，其滿意度為非常滿意和比較滿意份數在各組總份數中所占比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，藥劑資料的滿意度情況為計數資料，用[n，(%)]表示，并采用 值檢驗，以P＜0.05為檢驗結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥劑資料的滿意度

在我院門診藥劑科實行戴明環質量管理模式前后，與對照組藥劑資料的滿意度相比，研究組滿意度97.31%，明顯高于對照組的72.33%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 戴明環實行后的影響

戴明環質量管理模式在我院門診藥劑科實行后，有效提高臨床醫師、藥劑師及護理人員解決實際問題的能力，有效調動其積極性，增加團隊凝聚力，有效提高工作效率。

3 討論

藥劑不良反應是臨床上醫源性疾病的常見類型，涉及機體內各個臟器，其臨床表現多樣，主要為輕者皮膚出現皮疹或斑丘疹，嚴重者引起重傷甚至死亡[3]。在門診藥劑科質量管理中，保證患者生命的健康和安全尤為重要。近年來，戴明環質量管理模式逐步應用到醫療設備管理、醫護質量管理、科研項目管理、醫療質量管理以及藥劑科管理等部分，其在醫學領域的廣泛應用是醫學不斷發展和進步的必然趨勢。據研究表明[4-5]：戴明環管理模式在門診藥劑科質量改進管理方面，有效促進藥劑常態化監督和管理，以保證患者用藥的安全性和有效性，并取得良好社會和經濟效益。戴明環管理模式在醫學領域的具體應用，在很大程度上及時且有效地解決醫務工作中的管理制度與行動落實較為嚴重的脫節及不合理制度長期無法得到修正的缺陷，從而形成一套完整且連續的質量管理模式。我院自2014年7月起在門診藥劑科采用戴明環質量管理模式，根據門診藥劑科質量管理處所制定的計劃（plan）實行（do），檢查（check）和處理（act），以提高藥劑的質量管理，社會和經濟效益。本研究對我院實行戴明環質量管理模式前后的藥劑資料回顧性分析，其結果表明：采用戴明環質量管理模式后，對藥劑的滿意度明顯提高，同時，有效提高臨床醫師、藥劑師及護理人員解決實際問題的能力，有效調動其積極性，增加團隊凝聚力，有效提高工作效率。

綜上所述，戴明環在門診藥劑科質量改進管理中明顯提高對藥劑的滿意度，有效促進藥劑質量的不斷改進，值得在醫學領域進一步推廣及應用。

（作者單位：雙江縣人民醫院藥劑科）

[1]吳恩桂.藥劑科質量管理中發現問題及對策應用分析[J].內蒙古中醫藥(旬刊),2014,33(13):52-54.

[2]韓梅,潘麗沁,徐紅梅.PDCA循環質量管理方法在提高我院門診應急急救能力中的運用[J].實用醫學雜志(半月刊),2014,30(16):2667-2668.

[3]趙信聯,張建華.藥劑科開展藥物不良反應監測的思考[J].中醫藥管理雜志(半月刊),2014,22(02):289-290.

[4]邵立新,俞珍.PDCA循環管理法在門診質量管理中的應用研究[J].中國衛生事業管理(月刊),2010,27(S1):77-79.

[5]周萍,李劼.PDCA循環管理法在醫院處方點評中的應用[J].中醫藥管理雜志(半月刊),2013,21(12):1273-1275.