經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的臨床研究

●楊業文

經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的臨床研究

●楊業文

目的：探究經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的臨床療效。方法：隨機選取我院于2015年7月至2016年8月收治的復雜性腎結石患者60例（75側腎），所有患者均進行經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術，對手術時間、清石率、術后并發癥及住院時間等進行分析。結果：62（88.57%）側腎清石成功，8側腎進行二次取石，手術時間（76.12±6.18）min，住院時間（10.12±0.15），僅1例出現術中出血即使處理未影響治療。結論：經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的臨床理想，安全性高。

經皮腎鏡；超聲碎石；氣壓彈道混合動力清石系統碎石；腎結石

復雜性腎結石是外科常見的泌尿系統疾病，其發病率較高，主要發病群體為青壯年男性，多數腎結石患者有不同程度的腰疼情況，對患者的身心造成嚴重損傷，影響患者的正常生活。手術治療腎結石一直是泌尿外科存在的一大難題，對于結石體積較大的患者進行傳統的開放性手術也不能一次性將結石完全取出，隨著醫療科技水平的不斷提升，經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的出現為現階段的腎結石治療帶來了新轉機，本研究對我院收治的復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術進行研究，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取我院于2015年7月至2016年8月收治的60例復雜性腎結石患者納為本次研究對象，其中男性患者45例，女性患者15例，年齡在20～75歲之間，平均年齡為（46.73±4.34）歲；其中鑄形結石23例，單發結石26例，多發結石11例，合并腎囊腫2例，尿路感染4例，腎功能不全3例。所有患者均為初次治療，入院后經尿化驗、血液檢測、超聲及CT檢查等確診，結石位于單側腎45例，位于雙側腎15例，經KUB測量結石橫徑為1.12～3.53cm，縱徑為2.02～7.12cm，本組研究經倫理委員會批準，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預期結果，與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

給予患者連續硬膜外阻滯麻醉，取截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管逆行置入患者患側腎臟直達腎盂，然后持續滴注0.9%的生理鹽水形成腎積水，將導尿管留置在膀胱內[1]。患者取俯臥位，墊高患側腰部，采用穿刺探頭進行超聲檢查，確定兩側腎臟大小，腎內積水情況、結石分布位置及大小；進行消毒鋪無菌巾，用18G穿刺針在12肋下或11肋間肩胛下角線至腋后線范圍內選擇穿刺點，直接穿刺結石位置，當尿液溢出后將導絲置入，取出穿刺針，切開穿刺點皮膚及筋膜，通過筋膜擴張器將皮腎通道逐級擴張[2]。再將腎鏡短鞘推入并插入鏡芯，在鏡下通過輸尿管泵找到結石位置。使用超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統進行碎石，頻率控制在8～12Hz，超聲能量控制在40～70%，將雙J管順行置入，取出鏡芯，將腎造瘺管置入即可。術后一個星期進行KUB平片及超聲檢查，確定腎內無大塊結石后將腎造瘺管取出，1～2個月后再次復查并取下雙 J管[3]。

1.3 觀察指標

手術時間、清石率、術后并發癥及住院時間。

2 結果

60例患者，75側腎均完成皮腎通道的建立，同時完成一期結石清除，其中有1例患者術中出血較多，視野不清，保留腎造瘺管行二期碎石。患者的手術時間為42～162min，平均手術時間（76.12±6.18）min，處理結石時間為23～79min，平均處理時間為（53.18±2.45）min。手術過程中患者未出現低體溫、腸道損傷、氣胸等情況，術后進行相關檢查，共有62側腎結石徹底清除，清石率達到88.57%，8側腎臟有殘留結石，進行二次取石，若結石體積較小可在體外進行沖擊波碎石治療。患者住院時間為9～13天，平均住院時間（10.12±0.15）天。

3 討論

腎結石是由于尿中晶體物質因某些原因呈現過飽和狀態，析出結晶體，而且在不同位置生長聚集形成的，腎結石如果不進行及時治療可能會導致患者出現感染、血尿或尿閉等情況引起患者腎功能不全。而隨著近幾年科技的發展，絕大多數腎結石患者可通過經皮腎鏡下超聲碎石或氣壓彈道碎石術進行治療，避免了傳統的開放手術治療給患者帶來的影響。單純的超聲碎石雖然清除結石率較好，但是對于一些體積偏大且較硬的結石的碎石效果較差，而氣壓彈道碎石術碎石效果較好，但需要在鏡下取石或患者通過排尿排石，結石清除率較差，增加了手術風險。現階段出現的經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術，將超聲與氣壓彈道完美的結合，同時解決了碎石及清石效率的問題，有效的縮短手術時間，促使并發癥的發生率有所降低，使治療效果有明顯提高。有相關文獻[4]顯示，經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的清石率可達到88.1%，而我院經經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術治療的復雜性腎結石患者的清石率達到88.57%，與文獻結果相近似，且治療效果較為理想，同時患者的治療時間及住院時間較短，僅有1例患者出現術中出血，但未影響后期治療。由此可見，經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道混合動力清石系統治療腎結石手術的臨床效果好，安全性較高。

（作者單位：四川宜賓雙龍鎮中心衛生院）

[1]馬偉國,袁新華,陸敬義等.經皮腎鏡治療腎結石合并腎盂輸尿管連接部狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):92-93,96.

[2]段先忠,馬東升,楊文周,溫正黨,朱曉瑞,徐光云,李波.經皮腎鏡應用第四代EMS超聲聯合氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石210例療效觀察[J].微創泌尿外科雜志,2015,05:279-282.

[3]安宇,黃建林,廖勇等.經皮腎鏡碎石取石術聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療女性鹿角形腎結石[J].山東醫藥,2016,56(3):68-70.

[4]包國昌,夏海波,劉鳳軍,李春生,李明輝,李海峰,王占華,牧哈達,高志明,魏大東.超聲引導經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石治療腎結石180例[J].內蒙古醫學雜志,2012,07:779-781.