腦脊液置換及椎管內注藥療法治療重癥結核性腦膜炎的臨床效果觀察

●王海燕

腦脊液置換及椎管內注藥療法治療重癥結核性腦膜炎的臨床效果觀察

●王海燕

目的：觀察腦脊液置換及椎管內注藥療法治療重癥結核性腦膜炎的臨床效果。方法：選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，按照數字表法分為對照組（n=36）和研究組（n=36），對照組予以常規治療，研究組予以腦脊液置換及椎管內注藥療法治療，對兩組臨床效果進行比較。結果：研究組的治療總有效率與對照組進行比較，對照組顯著低于治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：重癥結核性腦膜炎采用腦脊液置換及椎管內注藥療法治療效果顯著，值得臨床借鑒和使用推廣。

重癥結核性腦膜炎；椎管內注藥療法；腦脊液置換

結核性腦膜炎是臨床常見病之一，其中發病率最高的是重癥結核性腦膜炎，該病具有較高的死亡率和后遺癥發生率，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。隨著臨床近年來臨床對該病的深入性研究，結核性腦膜炎的診斷和治療得到了顯著性發展，但因為患者未及時診治或未及時治療導致的難治性結合性腦膜炎，大大增加了臨床治療工作的難度[1]。本文選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，現作以下總結報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年5月我院收治的重癥結核性腦膜炎的患者72例作為觀察對象，所有病例均符合重癥結核性腦膜炎的臨床診斷標準[2]。按照數字表法分為對照組（n=36）和研究組（n=36），對照組男17例，女19例，患者年齡16-60歲，平均年齡（36.2±4.2）歲；病程7d-2個月，平均病程（1.2±0.3）個月。研究組男16例，女20例，患者年齡17-61歲，平均年齡（37.5±4.1）歲；病程8d-2個月，平均病程（1.1±0.2）個月。將兩組患者的一般資料展開對比，組間無統計學差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組予以常規治療：（1）抗結核治療：選擇3HRZE/9HRE化療方案加以治療，其中H為0.6g/次，行靜脈滴注，1次/d；R則按照體重給藥，體質量≥55kg，劑量為0.6g/次，1次/d，口服，體質量＜55kg，劑量為0.45g/次，1次/d，口服；E同樣按照體重給藥，體質量≥55kg，劑量為1g/次，1次/d，口服，體質量＜55kg，劑量為0.75g/次，1次/d；Z為1.5g/次，1次/d，口服。（2）對癥支持治療：針對顱內高壓、抽搐、高熱者予以相應處理，做好營養支持，通過復方甘草酸銨氯化鈉注射液或普醛酸鈉注射液靜脈滴注的方式，進行保肝治療。研究組予以腦脊液置換及椎管內注藥療法治療，首先給予患者常規抗結核治療，相應減少濃度為50%葡萄糖、濃度為20%甘露醇及激素劑量和用藥次數，選擇地塞米松與H進行腦脊液置換療法與椎管內注入。置換療法具體操作：成功進行常規腰穿后，對腦脊液壓力進行測定，并予以動力學檢查，按照10-20ml/次的頻率將腦脊液緩慢放出，以當時的顱內壓決定腦脊液放出量，促使顱內壓下降至100mmH2O。采用溫生理鹽水10-15ml進行置換，停留4-5min后再次置換，連續進行3-5次，將100mgINH注射液及5mg地塞米松注射液注入。腰穿后保持6h左右去枕平臥狀態，對于腦脊液蛋白含量≥5g/L，間隔1日進行1次；≥3g/L的患者，3次/周；＜3g/L，2次/周，10-15次為1療程，連續進行2-3個療程，以腦脊液檢查結果可適當延長治療療程，各療程之間間隔5-7d。顱內壓＞300mmH2O者，為防止出現腦疝，可應用不同的置換方法進行治療，采用20ml空針抽取生理鹽水20ml，與腰穿針尾連接好，對1-2ml腦脊液進行緩慢回抽，再將14-2ml生理鹽水和腦脊液混合液緩慢推入，反復進行多次之后，再予以新生理鹽水進行重復置換治療，通過此治療方法維持穩定顱內壓[1-3]。

1.3 療效評價標準

治療3個月后，對患者臨床癥狀、體征及腦脊液變化情況對治療效果進行評價，其中治愈：結核癥狀全部消失，不存在后遺癥及合并癥，CSF（腦脊液常規檢驗）2次均正常；好轉：臨床癥狀消失，不存在后遺癥與合并癥，CSF存在輕度異常；有效：臨床癥狀有所減輕，存在輕度后遺癥，CSF好轉明顯；無效：臨床癥狀、體征、CSF無變化[3]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0分析所有相關數據，治療總有效率以（%）進行描述，對比予以x2檢驗，P＜0.05證明組間差異有統計學意義。

2 結果

對照組治愈10例，好轉8例，有效6例，無效12例，其治療總有效率為66.7%，研究組治愈16例，好轉11例，有效5例，無效4例，其治療總有效率88.9%，組間比較，研究組明顯優于對照組，組間差異顯著 (x2=5.1429，P=0.0233)。

3 討論

重癥結核性腦膜炎屬于可致死的疾病類型，其后遺癥發生率較高。臨床實踐發現，在常規抗結核和激素治療前提下，予以腦脊液置換和椎管內注藥，可使治愈率得到顯著性提高，大大縮短病程，有效改善預后和生活質量。本組實驗發現，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，這與相關文獻報道結論一致。對其原因進行分析：通過適當放液，可使顱內壓力降低，并將含高濃度蛋白質的腦脊液引流出來，改善嘔吐、頭痛等癥狀；通過溫生理鹽水置換腦脊液，可發揮清洗功效，促使腦脊液的蛋白濃度明顯降低，加快腦脊液循環，使顱底蛛網膜粘連發生率顯著降低；椎管內注藥可將Mtb殺滅，地塞米松可使炎癥和水腫明顯減輕，對肉芽組織或纖維細胞進行有效抑制，改善腦水腫，降低后遺癥、粘連等發生率，有效控制顱內壓，使腦皮質毛細血管的完整性以及腦細胞得到有效保護，達到預期的理想治療功效。

綜合上述分析，重癥結核性腦膜炎采用腦脊液置換及椎管內注藥療法治療效果顯著，值得臨床借鑒和使用推廣。

（作者單位：太原市第四人民醫院內三科）

[1]李進升,張曉麗,劉高程等.腦脊液置換及椎管內注藥療法治療重癥結核性腦膜炎的臨床研究[J].中國防癆雜志,2012,34(1):56-58.

[2]周勇.腦脊液置換并鞘內注射治療重癥結核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1834-1835.

[3]劉衛斌,隋瑛,高三花等.等容等壓腦脊液置換聯合鞘內注藥治療重癥結核性腦膜炎128例臨床觀察[J].飲食保健,2016,3(21):25-26.