中藥治療糖尿病的現代研究進展

● 李哲 張國青 玄靜 馬云 石曉晨 張玉

藥物研究

中藥治療糖尿病的現代研究進展

● 李哲 張國青 玄靜 馬云 石曉晨 張玉

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，是因胰島素分泌相對或絕對不足引起的糖代謝紊亂，在我國糖尿病的患病率相當高，嚴重影響人們的健康。中醫藥在治療糖尿病方面具有獨特的優勢，本文通過查閱相關資料對中藥治療糖尿病的機制及臨床研究做一綜述，以期為糖尿病的臨床治療提供參考。

中藥；糖尿病；機制；臨床研究

糖尿病與遺傳，肥胖，高血壓等因素有關，隨著人們生活水平的提高，患病人數越來越多，有調查研究分析我國或以成為糖尿病第一大國[1]。近年來，糖尿病的高患病率和增長率引起人群和醫學界的廣泛關注，糖尿病是繼惡性腫瘤，心血管疾病之后第三大健康殺手，一旦患病則很容易引發并發癥。迄今為止，西醫治療糖尿病容易引發各種副反應，效果不甚理想，而應用中醫藥理論，中藥在預防、治療糖尿病上可以發揮顯著優勢。

1 中藥治療糖尿病的機制

在臨床上，中藥治療糖尿病以養陰生津，益氣補腎為主，其治療原則是：降火、生津、滋陰。由于患者的個體差異，中醫主張三消理論：上消以煩渴多飲，中消以多食善饑，下消以多飲多尿[2]。另有主張在降低血脂，改善腎功能，提高免疫力等方面進行研究。中藥治療糖尿病的機理主要體現在以下幾個方面。

1.1 提高胰島β細胞分泌功能

通過刺激機體胰島β細胞的分泌，血清胰島素（INS）的含量升高，胰高血糖素的含量降低。INS為降血糖激素，胰高血糖素為升血糖激素，兩者共同作用可以維持體內正常血糖水平。因此，通過升高系統INS水平，降低胰高血糖素水平能夠減輕糖尿病癥狀。

復方降糖寧的降糖機制是：促進胰島β細胞的修復和再生，提高其對葡萄糖的反應能力，進而升高系統胰島素水平[3]。公素琴等[4]實驗用糖尿病小鼠研究地骨皮煎劑的療效，結果顯示：患病小鼠血糖平均降低14%并且效果持久,小鼠體內結構有所損壞的胰島β細胞得到一定程度的修復。

1.2 提高胰島素的敏感性

王行寬[5]研究顯示滋陰潤燥法，清肝瀉心法均可用來降低型II糖尿病的血糖，提高胰島素的親和性，改善其抵抗，因此這兩種方法的降糖作用可能是通過增強機體對胰島素的敏感性，降低高胰島素血癥來完成的。此外，甲醇玉竹的提取物[6]也可通過增強機體胰島素的敏感性來達到降糖的目的，番石榴中的黃酮苷類成分[7]能促進胰島素與受體結合，進而提高組織中葡萄糖的利用率。

1.3 抑制醛糖還原酶的作用

醛糖還原酶作為聚醇代謝途徑的關鍵限速酶，能夠改善糖尿病患者機體系統的聚醇代謝通路異常，糾正血流動力學的異常，通過恢復神經營養因子的正常供應來恢復神經的傳導速度，減輕腎小球小動脈的擴張，恢復腎小球的正常濾過率，進而達到預防和治療糖尿病的目的[8]。謝學軍[9]研究表明糖障明對糖尿病大鼠晶狀體組織中的聚醇通路異常活躍現象具有抑制作用，能夠減輕晶狀體組織中的蛋白異常滲透，從該研究可推測：糖障明對醛糖還原酶的抑制作用是治療糖尿病性白內障的作用機制。

1.4 抑制磷酸二酯酶的作用

機體內發生胰島素抵抗作用的關鍵介質是腫瘤壞死因子α，有實驗研究表明磷酸二酯酶抑制劑能夠抑制單核細胞和巨噬細胞產生腫瘤壞死因子，進而起到降低機體糖化血紅蛋白水平的效果。因此磷酸二酯酶抑制劑可以用于抑制腫瘤壞死因子的生成，增加胰島素的親和性,改善血糖的控制，其作用效果顯著。蔥屬植物中的新甾體皂苷，新螺甾皂苷具有改善胰島素分泌的作用，其作用機制在于能夠抑制cAMP磷酸二酯酶的活性。此外，豬苓多糖也可以抑制磷酸二酯酶的活性,提高機體細胞內的cAMP水平, 進而起到治療糖尿病的作用[10]。

2 中藥治療糖尿病的臨床研究

在臨床治療糖尿病方面無論是對中藥有效成分的研究，單味中藥的篩選還是對中藥復方研究均取得重大進展。臨床降糖藥物常選用苦瓜醇提取物作為活性成分，苦瓜醇提取物能夠起到類似胰島素的作用，能夠增加正常小鼠體內肝糖原的含量，改善正常小鼠胰島β細胞的分泌功能，并且還可有效地降低四氧嘧啶糖尿病大鼠體內的血糖水平[11]。呂紅霞等[12]臨床研究用金連降糖膠囊來治療1450例II型糖尿病患者，結果顯示：糖尿病患者的癥狀有所改善、體內血糖水平降低明顯，并且該藥物在預防并發癥的發生方面也有一定的臨床效果。高鷹等[13]用滋陰補腎法治療糖尿病，通過觀察發現，糖尿病患者的癥狀得到改善，血糖明顯降低，其臨床治療率可達69.7%。可見中藥在治療糖尿病上意義重大。

（作者單位：山東中醫藥大學藥學院）

[1]中國醫學會糖尿病學分會中國型糖尿病防治指南（年版）中國糖尿病雜志,2012,20(1)：S1-S37.

[2]周魯,周曉芳,付超等..271首治療糖尿病中藥復方用藥規律研究[J].新中醫,2004,36(11):40-41.

[3]熊學敏,石揚,康明,等.復方降糖寧療效的評價[J].中醫雜志,1999,40(9):236.

[4]公素琴,孫兆祥,朱孟國.糖尿病單味中藥治療的藥理研究及應用進展[J].中醫康復,1994;(4):19.

[5]王行寬.清肝瀉心法滋陰潤燥法治療B型糖尿病心肝郁熱證的比較研究[J].中國醫學理論與實踐，2002,20(2):196.

[6]劉玉萍,付桂芳,曹暉.黃精及其制劑在抗糖尿病方面的藥理學研究及臨床應用[J].中國中藥雜志,1998,23(7):438.

[7]蔡仲德,吳杰,朱惠榮.中醫藥治療糖尿病研究概況[J].中國實驗方劑學雜志,2002,8(6):56.

[8]何慧敏.醛糖還原酶與糖尿病微血管并發癥[J].杭州醫學高等專科學校學報,2002,23(3):95.

[9]謝學軍.糖障明對糖尿病大鼠晶狀體多元醇通路的影響[J].成都中醫藥大學學報，2001;24(2):17.

[10]侶麗紅,趙余慶.苦瓜的降血糖作用及活性成分的研究[J].中藥材,2002,25(6):449.

[11]駱靜,王玉坤,王棘等.苦瓜醇提物的降血糖作用[J].中藥藥理與臨床,1999,15(5):31.

[12]呂紅霞，趙孝文，趙文賢，等.金連降糖膠囊(系列)治療II型糖尿病1450例又觀察[J].新疆中醫藥，2005;23(5):17-19.

[13]高鷹.補腎滋陰法治療糖尿病33例[J]中藥材,2002,25(11):846-847.

李哲（1995～）2014級本科中藥學專業。

張玉（1992～）2015級中藥學碩士研究生，研究方向為中藥質量控制。

國家科技重大專項“中藥與天然藥物活性物質高效分離純化單元技術平臺”（2010ZX09401-302-5-12）。