乳腺癌保乳術后放療中兩種體位固定對擺位誤差的影響探討

●韓健

乳腺癌保乳術后放療中兩種體位固定對擺位誤差的影響探討

●韓健

目的：分析乳腺癌保乳術后放療中兩種體位固定對擺位誤差的影響效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術后放療的患者40例，均在術后采用乳腺托架，按照雙盲隨機法將其分成無熱塑膜組及熱塑膜組，無熱塑膜組僅在皮膚用墨水標記，熱塑膜組則使用熱塑膜固定，分析對兩組患者擺位誤差的影響。結果：熱塑膜組頭腳誤差值（4.02±0.83）mm、左右誤差值（3.82±0.79）明顯高于無熱塑膜組的（2.63±0.95）mm、（2.71±0.72）mm，差異顯著（P＜0.05）；熱塑膜組前后誤差值為（2.71±0.77）mm稍高于無熱塑膜組的（2.53±0.75）mm，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在乳腺癌保乳術后放療中不用熱塑膜，僅用乳腺托架，有助于降低擺位誤差，提高擺位精準度及重復性，對于體型稍豐滿患者更加適用。

乳腺癌保乳術；術后放療；體位固定；擺位誤差

近幾年來，隨著更多先進技術應用于臨床，放射學理論知識的不斷深入發展，放射治療精準度越來越高，可有效乳腺癌保乳術后放療臨床效果，延長患者生存期。為達到保護乳腺癌鄰近組織器官、保障乳腺癌組織良好的放射線劑量分布的目的，在放療過程中減少擺位及固定的誤差具有非常重要的臨床價值[1-2]。本次研究中選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術后放療的患者20例，均在術后采用乳腺托架，但無熱塑膜，在控制擺位誤差方面獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術后放療的患者40例，按照是否使用熱塑膜分成熱塑膜組及無熱塑膜組。熱塑膜組20例中，年齡30-45歲，年齡平均（36.78±5.44）歲；按照乳腺癌病灶分析，左側12例，右側8例，均為單側發病。無熱塑膜組20例中，年齡29-46歲，年齡平均（35.75±5.44）歲；按照乳腺癌病灶分析，左側11例，右側7例，均為單側發病。對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著，無統計學意義，具有可比性P＞0.05。所有患者均對本次研究內容知情，自愿參與，并在醫院倫理委員機會監督并允許下同醫院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均在放療定位床上選擇合適的位置擺放乳腺托架，調整二者位置，保證在相同的正中矢狀線上；囑咐患者裸露上半身，在乳腺托架上取仰臥位，調整頭枕位置以及臀墊孔位，囑咐將頭轉向檢測，乳腺癌患側手臂盡可能外展，并上抬雙手，握住乳腺托架頂部固定桿，經由激光對擺位進行調整，保證左右對稱，促使乳腺癌患者與乳腺托架、定位床三中軸線相重合[3]。

熱塑膜組患者將預先浸泡在溫水（70℃）中變透明的熱塑膜取出后，擦干水珠后將患者乳房包裹起來，，待冷卻成型、固定后，在熱塑膜上預定位置粘貼激光定位標記線；無熱塑膜組調整體位后，在體表用墨水劃線，標記三維激光定位線。所有患者均接受CT掃描及放射治療，其中定/復位，以及放射治療中的擺位與初始體位一致[4]。兩組患者均在治療前后拍攝正側位片，驗證擺位誤差情況，統計分析床左右、床進出以及床升降方向誤差情況，即左右、頭腳以及前后。

1.3 統計學分析

本次研究選擇SPSS18.0軟件對數據進行分析，經由（x±s ）表示計量資料，施行t檢驗，當P＜0.05，數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

熱塑膜組驗證誤差80次，無熱塑膜組驗證誤差82次。熱塑膜組頭腳誤差值（4.02±0.83）mm、左右誤差值（3.82±0.79）明顯高于無熱塑膜組的（2.63±0.95）mm、（2.71±0.72）mm，差異顯著，具有統計學意義，t=6.0351、5.6879，P均=0.0000；熱塑膜組前后誤差值為（2.71±0.77）mm稍高于無熱塑膜組的（2.53±0.75）mm，差異無統計學意義，t=0.9172，P=0.3628。

3 討論

乳腺癌保乳術后放療臨床效果已經得到廣泛認同，而且經由調強/三角適形放療等基于精準放療技術發展而來的放療方案能夠大幅度提升對乳腺癌的治療效果，有助于延長患者生存期。隨著精準放射治療在臨床應用范圍越來越廣泛，已經逐漸取代傳統放療方案，成為放療的主流治療方案，而且因其具有放射線靶向治療位置精準、對乳腺癌鄰近器官及組織情況能夠有效控制，越來越受到醫務人員及患者的歡迎[5]。

乳房具有比較柔軟、活動度較大，精準難度較大等特點，經乳腺托架+熱塑膜聯合定位時，雖然具有一定的定位效果，但制膜時容易擠壓乳腺，造成乳腺癌病灶或患者體位發生移動，導致擺位誤差。本次研究中，無熱塑膜組同樣在放療中使用乳腺托架，但無熱塑膜，體位舒適，無任何乳房壓迫感，避開了造成誤差的這一誘因，左右誤差及前后誤差可導致乳腺癌鄰近組織受到放射線波及。此外肥胖患者受到熱塑膜影響更小，其原因在于，肥胖患者體內脂肪含量偏多，更容易受到熱塑膜擠壓乳房的影響，

總之，在乳腺癌保乳術后放療中不用熱塑膜，僅用乳腺托架，有助于降低擺位誤差，提高擺位精準度及重復性，對于體型稍豐滿患者更加適用，值得進一步在臨床應用推廣。

（作者單位：內蒙古包頭中心醫院）

[1]吳志勤,余建義,閻華偉等.錐形束CT引導下乳腺癌保乳術后調強放療擺位誤差及配準方式分析[J].中國全科醫學,2017,20(5):1903-1905+1910.

[2]黃發生.乳腺癌保乳術后放療中兩種體位固定技術對擺位誤差的影響[J].職業衛生與病傷,2015,30(2):123-125.

[3]葉森林,陳華萬,王志令.乳腺癌保乳術后調強放療2種體位固定方式的比較[J].醫療衛生裝備,2012,33(7):69-70.

[4]王健仰,王淑蓮,黃鵬等.乳癌托架固定下全乳調強放療擺位誤差兆伏X線驗證平片測定分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2013,12(3):239-242.

[5]彭應林,劉松然,黃伯天.圖像配準方式對肺癌放療圖像引導擺位精度的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(2):184-188.