鼻內窺鏡下治療頑固性鼻出血的臨床分析

●儲紅 楊惟清

鼻內窺鏡下治療頑固性鼻出血的臨床分析

●儲紅 楊惟清

目的：通過鼻內窺鏡檢查及治療，探討和觀察鼻內窺鏡在治療頑固性鼻出血的臨床應用和治療效果，準確細致查明鼻出血的部位，進一步采取有效的治療方法。方法：選擇我院2016年2月至2017年4月收治的60例頑固性鼻出血患者，全部患者均經鼻內窺鏡，檢查鼻腔，并根據患者的實際情況行相應止血治療。結果：60例患者治愈58例，好轉2例，總有效率100%，所有患者都進行了隨訪，時間3個月以上，均未復發及出現并發癥。結論：該方法具有定位準確，痛苦小，快捷、方便、安全、止血徹底，療效好，，并發癥少，一次性治愈率高，副作用小等特點，是值得耳鼻喉科醫師推廣應用的一種有效方法。

鼻內窺鏡；頑固性鼻出血；臨床分析

鼻出血是臨床常見病，多發病，并且出血兇猛、頑固，嚴重可致休克，危及生命，后鼻孔多發，出血部位不容易發現，止血不易，通常在前鼻鏡檢查后，行鼻腔填塞局部治療，但多半不能發現出血部位，鼻腔填塞止血效果不佳，甚至多次填塞后仍然不能有效止血，并且治療時的并發癥也較多，我科采用鼻內窺鏡下檢查，找出出血部位后，用微波治療、膨脹海綿、凡士林紗條局部填塞止血，療效滿意，痛苦小，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者共60例，男32例，女28例，40歲-74歲之間，多為中老年患者，病程2-10天，均為單側鼻孔出血，入院前均反復多次鼻腔填塞無效。出血部位，鼻中隔后段16例，中鼻道后段15例，嗅裂10例，下鼻道10例、鼻咽部5例，鼻底部4例，有高血壓病史16例，糖尿病病史5例，伴鼻中隔偏曲19例，全部病例均無鼻部外傷史及血液病史。

1.2 方法

高血壓患者給予降壓治療。給予患者坐位或仰臥位，如已進行了填塞，要先取出填塞物，在鼻內窺鏡照射引導下，用1%丁卡因棉片進行鼻腔表面麻醉，麻醉起效后取出丁卡因棉片，用吸引管吸盡鼻腔內淤血及凝血塊，找出出血部位，如正在出血，可以順著出血方向進行尋找，出血點找到后，根據病情分別采取鼻內窺鏡下電凝或微波止血后，明膠海綿壓迫，或膨脹海綿、凡士林紗條壓迫，出血量大者可以直接用凡士林紗條或膨脹海綿填塞止血，對嚴重鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正，找到出血點后給予相應處理。對未能找到出血點的用膨脹海綿或凡士林紗條于可能出血點處填塞，對精神緊張患者給予鎮靜藥物。48小時后抽出鼻腔填塞物，囑患者不能用力擤鼻，并用薄荷油滴鼻。

1.3 療效標準

（1）痊愈：半年內無復發，鼻腔粘膜正常，（2）好轉：出血量、出血次數、出血情況都好轉，粘膜仍然糜爛，（3）無效，出血次數、出血量都沒有減少或加重。

2 結果

本組患者60例，明確出血部位56例，占93%，出血點分別位于鼻中隔、下鼻甲后段、中鼻道、后鼻孔等處，經鼻內窺鏡下微波治療，凡士林紗條或膨脹海綿局部壓迫止血，58例痊愈，治愈率96.7%，好轉2例，所有患者都進行了隨訪觀察，時間3--6月，均無再次出血，無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥發生。

3 討論

頑固性鼻出血患者，以中老年患者多見，約占70%以上，中老年患者高血壓、動脈硬化，糖尿病，鼻粘膜萎縮，血管變脆，冬春季節氣候干燥，均容易導致鼻出血。

鼻出血治療的關鍵是明確出血原因，找到出血部位，尋找出出血點是最主要的關鍵，特別是對于出血部位隱蔽，，常規檢查看不見的出血點。我科采用鼻內窺鏡，直徑4mm、具有管徑細、視野清晰廣闊、，亮度高，多角度，光線可以折射，能夠檢查整個鼻腔，尤其是比較隱蔽的部位，如鼻咽部、鼻中隔后段、嗅裂、中鼻道，并可同時進行其他操作等優點，可以沿著鼻腔出血的方向，配合吸引器可以準確找到出血部位，此操作可以對活動性出血點進行操作止血，還能對比較狹小、深的位置進行止血操作，因為吸管操作方便，在很小的空間也可以進行操作，可以減少對周圍組織的損傷。鼻內窺鏡還可以直接看見操作的效果，用少量的材料或微波操作就可以止住出血，患者痛苦小。進行微波、電凝止血注意點：把握止血的時機，少量的出血可以直接進行操作止血，如果出血量大，出血量多，可以讓助手進行吸引，術者進行止血操作，如果出血點位置很隱蔽需要行鼻甲骨折移位，以便清楚發現出血點的位置。微波是一種高頻電磁波，原理是微波作用于組織細胞后產生分子運動，形成組織內生熱效應，在組織內部引起蛋白質凝固，導致血管閉塞，組織變性，萎縮，達到治療目的。將鼻內窺鏡和微波治療有效結合起來，對于鼻出血量不多或取出填塞物出血不明顯者，應優先選擇在鼻內窺鏡指導下微波燒灼，再以明膠海綿壓迫。頑固性難治性鼻出血，以前多認為此類出血主要為鼻腔后部的靜脈叢，治療比較粗糙，主要為盲視下，后鼻孔填塞，損傷大，患者比較痛苦，療效欠佳，并發癥多，因此鼻內窺鏡下檢查治療鼻出血，具有操作定點準確，明顯減少誤傷，填塞區域縮小的特點。對鼻腔的損傷明顯減輕，大大減輕了患者的痛苦，止血效果明顯，應作為鼻出血的常規治療方法。值得推廣。

（作者單位：昆明市延安醫院呈貢醫院呈貢區人民醫院）

[1]鼻內鏡下治療鼻出血的臨床分析.王建平[世界中西醫結合雜志]

[2]鼻內鏡下治療鼻出血131例臨床體會.馬永忠[實用醫學雜志]

[3]鼻內窺鏡下治療鼻出血臨床觀察.黃濤[重慶醫學]

儲紅，男，主治醫師。