微波治療慢性肥厚性咽炎120例

●袁世山 黃成林

微波治療慢性肥厚性咽炎120例

●袁世山 黃成林

慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長，癥狀頑固，較難徹底治愈。慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科常見病、多發病，病變表現為黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁上顆粒狀隆起，若咽側索淋巴組織增生，則該處呈條索狀增厚。患者自覺咽部不適、異物感、空咽阻擋感，有時表現為“恐癌癥”，嚴重影響其生活質量，重者導致神經衰弱。我院采用微波治療慢性肥厚性咽炎120例，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月-2016年3月經門診確診為慢性肥厚性咽炎病人120例，男53例，女67例，年齡18-51歲，平均36.5歲，均經系統保守治療，如口服中藥、潤喉片或咽腔局部霧化吸入治療等，仍有咽部異物感、咽部不適感、癢感等。檢查見患者均有咽后壁淋巴濾泡增生肥大，其中46例患者咽后壁淋巴濾泡互相融合成片，突出于黏膜表面，表面肥厚；30例患者合并咽側索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。

1.2 方法

采用天津格蘭德醫用設備有限公司生產GM-92C微波治療儀，工作頻率2450MHZ，微波圓形探頭，用75%的酒精消毒后備用。患者取端坐位，頭稍后仰，枕部靠于椅背上固定頭位，囑患者張口平靜呼吸，先用1%丁卡因噴咽3次，每次間隔5min，囑其將多余藥液吐出，勿咽下，藥量控制在60mg以下，以免引起丁卡因中毒反應。15min后，用壓舌板輕壓舌體，暴露咽后壁淋巴組織，預先設定腳踏開關控制微波輸出，輸出功率45W，治療時間預制范圍3S，接觸式微波輻射棒圓形探頭緊貼增生的淋巴濾泡表面，腳踏開關控制時間，見濾泡表面黏膜發白為止，操作過程中注意勿燒灼過深，以防術后結締組織受損，瘢痕形成加重病情。對合并咽側索肥厚者，其條索狀組織可予處理，因其為結締組織增生，燒灼后局部損傷較重，可加重咽部不適感。對周圍較小的淋巴濾泡亦不必處理，盡可能避免損傷正常黏膜組織，以防術后黏膜腺體受損致咽部不適，造成萎縮性咽炎。術后禁食2h，1周內進溫軟食物，并予以華素片等藥物含化，常規采用慶大霉素8萬u加地塞米松5mg、生理鹽水30ml進行霧化吸入治療，每日1次，共55次，術后咽痛較輕，可持續2—3天，無全身發熱及其他全身癥狀，7—10天內咽后壁燒灼處白膜脫落，黏膜光滑、平整，濾泡消失，患者均述咽部異物感減輕或消失，均無咽干現象。

2 結果

術后隨訪6個月—1年，患者均述咽部異物感減輕或消失，均無咽干現象，無萎縮性咽炎發生。18例6個月后咽部異物感又出現，復診見咽部其他部位又有新的淋巴濾泡增生，再次行微波手術燒灼，效果好。術后隨診6個月----1年均無萎縮性咽炎形成，術后亦無咽干不適。術后因未損傷纖維結締組織層，故均無瘢痕形成。

3 討論

慢性肥厚性咽炎是耳鼻咽喉科常見疾病，患者在慢性炎癥的刺激下，導致咽后壁淋巴濾泡及咽側索淋巴淋巴組織增生肥厚，出現咽部異物感、空咽阻擋感等不適，癥狀反復發作，嚴重影響其生活質量，重者導致神經衰弱。影響正常的工作和生活，往往多方求醫問藥，均療效不佳。慢性肥厚性咽炎傳統治療方法較多，以往多選用化學藥物燒灼和電凝固法，化學藥物因其可流動性易腐蝕周圍正常黏膜，且操作時間長，患者多不耐受。電凝固法術中產生煙霧及組織燒焦的臭味對患者及手術操作者均有傷害，且易損傷周圍正常黏膜及深層組織，目前已很少采用。而采用微波手術治療慢性咽炎，具有很多優點，微波探頭定向發送微波能使病變組織得以受熱，內部升溫擴展，使病變組織從里到外瞬間同時凝固變白，通過控制輸出功率的大小，可控制燒灼深度，作用非常均勻，其溫度較低（約60C左右），組織損傷較小，且無炭化，沒有焦臭味及煙霧困擾病人和醫生，其效果明顯優于化學藥物燒灼、激光和電凝等物理療法。該儀器使用方便、操作簡單、安全可靠，治療時間短，無出血、痛苦小，術后反應輕，創面愈合好，尤其適用于年幼或年老體弱者。微波探頭較小，燒灼部位準確，系微創操作，且我院燒灼僅限于黏膜層，主要是上皮層，部分黏液腺腺堵塞者為固有層，保護了正常的黏膜下組織，術后恢復快，療效確切。但術前亦應慎重選擇病例，合并上呼吸道感染者及小兒患者慎用此法，合并慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎者要積極治療原發病，術前要除外有莖突過長癥、舌骨綜合征引起者，需行影像學檢查來排除，此外，應排除咽部及食管點位性病變。總之，經嚴格掌握適應征后，采用微波治療慢性肥厚性咽炎術中盡量保護濾泡周圍正常黏膜，對濾泡處勿燒灼過深，使微波治療主要局限于黏膜層，以減少纖維層損傷，防止瘢痕形成及固有層黏液腺的損傷致術后咽干不適，本組病例述后均無咽干不適及萎縮性咽炎形成。實踐證明：微波是治療慢性肥厚性咽炎的一種簡單、安全、經濟、有效的方法。

（作者單位：海軍秦皇島醫院）

[1]田勇泉，主編.耳鼻咽喉----頭勁外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：128—129.

[2]黃成林，主編.教您認識耳鼻咽喉疾病[M]..第1版.北京：金盾出版社，2013：61.

袁世山（1971～），男，本科，主治醫師。

黃成林（1965～），男，海軍秦皇島醫院。