小兒高熱驚厥護(hù)理體會

●李丹丹

小兒高熱驚厥護(hù)理體會

●李丹丹

本文通過分析小兒高熱驚厥護(hù)理體會，首先介紹了小兒高熱驚厥在發(fā)現(xiàn)初期、驚厥護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、吸氧、加強(qiáng)病情觀察、飲食護(hù)理以及生活護(hù)理期間的有關(guān)護(hù)理方法；其次概述了小兒高熱驚厥并發(fā)癥護(hù)理方法及愈后指導(dǎo)；最后系統(tǒng)分析了小兒高熱驚厥護(hù)理體會。希望為相關(guān)領(lǐng)域及相關(guān)人士提供一些借鑒。

小兒；高熱驚厥；護(hù)理；體會

1 引言

在兒科臨床上，小兒驚厥是一種比較常見的急癥，大多表現(xiàn)為熱性驚厥。患兒主要為體溫突然升高的臨床癥狀，同時患兒會出現(xiàn)面部肌肉抽動和陣發(fā)性四肢抽動，大部分患兒還伴有兩側(cè)眼球上翻、斜視或凝視并且神志不清。若是未得到有效及時的治療，可能會造成患兒腦細(xì)胞損壞，甚至發(fā)展為癲癇等，更為嚴(yán)重的可造成患兒殘疾甚至死亡。從而，針對小兒高熱驚厥采取迅速準(zhǔn)確的護(hù)理顯得極為重要。

2 小兒高熱驚厥期間護(hù)理方法

2.1 發(fā)現(xiàn)初期

在驚厥發(fā)熱前，患兒出現(xiàn)發(fā)呆、抖動、煩躁不安、驚跳等表現(xiàn)，有的患兒可能會體溫持續(xù)性增高以及面部潮紅等。

2.2 驚厥護(hù)理

（1）保持患兒呼吸道的順暢：立即將患兒衣領(lǐng)解開，同時去枕平臥，將其頭往一側(cè)偏向（切忌家長顛搖、按壓或摟抱患兒），將患兒口鼻分泌物清除，在其上下齒之間填上裹有紗布的壓舌板，從而防止患兒咬破唇舌，有必要時將舌頭用舌鉗拉出，避免舌發(fā)生后墜造成窒息。（2）針刺合谷穴、人中，若是針刺兩至三分鐘內(nèi)仍然不能止驚時，要立即使用止驚藥物。驚厥時應(yīng)當(dāng)立即給予患兒高濃度氧氣吸入，面罩法給氧最好。為有效減輕患兒因缺氧對腦細(xì)胞的損害，避免缺氧造成水腫，有必要時可用墨菲氏管滴入地塞米松3—4mg。（3）謹(jǐn)遵醫(yī)囑，肌肉注射魯米那3—5mg/kg，或者靜脈緩慢注射安定0.3-0.5mg/kg，1mg/min，有需要時可重復(fù)應(yīng)用一次，二十四小時內(nèi)可應(yīng)用兩至三次，同時也可以用0.9%NS20ml或10%水合氯醛保留灌腸，需要時可每四小時重復(fù)一次。

2.3 發(fā)熱護(hù)理

將物理降溫法作為首選方式，常用方式有：溫水擦浴患兒大腿根部、腋窩頸部，冷水毛巾濕敷前額，頭部置冰枕，打開包被等。需要注意的是，發(fā)疹疾病不適合用酒精擦浴，以免刺激皮膚。

2.4 加強(qiáng)病情觀察

密切觀察患兒血壓、呼吸、脈搏及體溫變化，尿量變化、神志變化、瞳孔大小及末梢循環(huán)變化，同時做到相關(guān)記錄。患兒驚厥發(fā)作時，要注意判斷出驚厥類型。一旦驚厥發(fā)作頻繁、持續(xù)時間過長，應(yīng)當(dāng)立馬警惕是否有顱內(nèi)壓增高、腦水腫的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生，便于采取緊急措施。另外，對患兒用藥后的反應(yīng)情況要密切關(guān)注，并觀察是否產(chǎn)生藥物副作用。

3 小兒高熱驚厥并發(fā)癥護(hù)理方法及愈后指導(dǎo)

3.1 并發(fā)癥護(hù)理

（1）腦水腫。患兒驚厥發(fā)作時，應(yīng)當(dāng)立即保持室內(nèi)安靜，避免一切對患者的刺激，積極控制驚厥，防止由于驚厥時間持續(xù)時間過長造成腦缺氧進(jìn)而腦損傷、腦水腫。驚厥持續(xù)時間較長或情況嚴(yán)重時要謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予吸氧，并密切關(guān)注其瞳孔、意識、脈搏、呼吸以及血壓變化，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑使用脫水劑。（2）受傷。患兒驚厥發(fā)作時，肌群不由自主地痙攣、收縮可能會造成患兒受傷，對于皮膚可能發(fā)生損傷的患兒應(yīng)當(dāng)在患兒腋下或手中放置紗布，從而避免患兒皮膚摩擦受損。對于已出牙的患兒，要在上下牙間放置紗布包裹的壓舌板或者牙墊，避免患兒牙咬傷。另外，應(yīng)當(dāng)放置棉墊于有兒童床欄桿處，并移開四周一切硬物，防止造成損傷。

3.2 愈后指導(dǎo)

（1）30%-50%的患兒在首次高熱驚厥發(fā)生后可能再次發(fā)作，大部分的患兒再次驚厥發(fā)作一般在首次發(fā)作后一兩年內(nèi)。因此，對患兒家屬做好細(xì)致、耐心的宣教工作顯得極為重要。首先，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家長家中常備急救藥品和物品，比如止痙藥、壓舌板、體溫計等。其次，若是患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)立即測量體溫。對于那些有前期高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期應(yīng)當(dāng)給予抗驚厥藥。若是患兒發(fā)生抽搐，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家長掐患兒的合谷穴和人中穴，同時將其頭偏向一側(cè)，避免誤吸反流物。待發(fā)熱緩解時，要立即將患兒送到醫(yī)院檢查原因，以免再次發(fā)作。（2）患兒大多有恐懼心理，應(yīng)當(dāng)陪同一旁安慰患兒，或者專門固定一個護(hù)士復(fù)雜其護(hù)理和治療，多與患者交流，加深了解，增強(qiáng)患兒對護(hù)士的信任感。一般家長看到自己的孩子意識突然喪失后會出現(xiàn)恐懼和緊張的情況，因而應(yīng)當(dāng)認(rèn)真指導(dǎo)家長，同時交代高熱驚厥具有反復(fù)發(fā)作史和家族史，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱傾向，應(yīng)當(dāng)及時預(yù)防，盡快降溫。

4 小兒高熱驚厥護(hù)理體會

（1）小兒高熱驚厥作為癇性發(fā)作的重要形式之一，主要表現(xiàn)為陣攣、強(qiáng)直等骨骼肌運(yùn)動型發(fā)作，通常伴有意識障礙。患兒高熱驚厥發(fā)作時，可能會因為體溫驟升而呼吸加快、煩躁不安、呼吸不規(guī)則、意識突然喪失、大小便失禁、頸項強(qiáng)直、四肢和面部肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐、不自主咬牙、眼肌肉抽動、眼球固定上翻、頭后仰等。此種狀況將持續(xù)數(shù)秒甚至數(shù)分鐘。驚厥通常發(fā)生在體溫驟升之際，80%發(fā)生者都是在體溫上升24小時內(nèi)發(fā)病。（2）高熱驚厥作為臨床上的一種常見兒科急癥，以嬰幼兒群體發(fā)病率最高。這種病與大腦抑制性、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡以及大腦發(fā)育不完善有著重要的關(guān)聯(lián)。小兒高熱驚厥具有發(fā)病率高、起病急的特點(diǎn)，會對患兒身體健康造成嚴(yán)重影響，若是未得到有效、及時的治療，并且反復(fù)發(fā)作，患兒的腦細(xì)胞可能會受到損害，并嚴(yán)重影響患兒智力發(fā)育，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)化為癲癇，危及生命。

5 結(jié)束語

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見病，不僅發(fā)病急驟而且復(fù)發(fā)率高、發(fā)作頻繁、癥狀重,控制不當(dāng)將可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)發(fā)為癲癇，因而應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確并迅速地配合醫(yī)生完成各項護(hù)理工作，采取可靠安全防護(hù)措施，及時控制高熱和驚厥，最大程度上避免再次發(fā)生小兒高熱驚厥,從而有效降低患兒發(fā)病率和病后遺癥。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，全面做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情并給予合理科學(xué)的應(yīng)對治療，從而推動患兒痊愈往積極的方向發(fā)展。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

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