產后尿潴留的護理及預防探討

●王慧如

產后尿潴留的護理及預防探討

●王慧如

目的：尿潴留的主要原因預防及護理措施。方法：對我院2016年1月至12月的62例產后尿潴留患者資料進行回顧和分析總結。結果：產前因用藥引起的為1例(1.6%);產時因宮縮乏力第二產程延長，會陰側切者，會陰裂傷者，陰蒂及尿道口黏膜擦傷50(80.7%)例；產后心理因素10(16.1%)例，會陰血腫1列(1.6%)。結論：針對發生產后尿潴留的原因，有針對性在產前、產中、產后做好護理工作、如對產婦宣教、指導配合，落實預防措施可以降低產后尿潴留的發生。

產后；尿潴留；預防；護理

1 臨床資料

2016年1月至12月在本院行陰道分娩的健康產婦3196例，發生尿潴留62例，其中因產前因素使用藥物引起1例(1.6%)，產時因宮縮乏力第二產程延長者12例(19.3%)，會陰側切者12例(19.3%)，會陰裂傷者8例(12.9%)，陰蒂及尿道口黏膜擦傷者18例29.2%)；產后心理因素10(16.1%)例，會陰血腫1列(1.6%)。

2 原因及分析

2.1 產前

產前曾應用大量的解痙鎮靜藥，降低膀胱張力而引起尿潴留，如情緒緊張、宮頸口較緊應用安定、阿托品，妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂類藥物；術前未排空尿液的。

2.2 產時

（1）機體因素分娩過程中，因宮縮乏力第二產程延長，產婦膀胱底部尤其是膀胱三角區較長時間受先露部壓迫，致使膀胱三角區黏膜水腫、充血、阻塞尿道，加之膀胱平滑肌收縮功能暫時發生障礙，產后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，膀胱肌張力降低，致無力排尿。（2）人為因素分娩時，產婦于第一產程末或第二產程時因胎頭下降壓迫或精神緊張，體位改變未能排尿需行導尿術，導尿管損傷尿道黏膜而致產后尿潴留。（3）手術因素會陰切開、裂傷縫合等會陰部手術致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻。

2.3 產后

（1）外陰傷口疼痛反射，使尿道括約肌痙攣，抑制了排尿動作。同時，產婦因創傷懼怕疼痛，不敢排尿或因不習慣臥床姿勢排尿而致尿液蓄積膀胱內。（2）產后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性下降，無力排尿，膀胱充盈減弱無尿意，由于孕期水分大量蓄積而產后軀干下部靜脈回流受壓解除致產后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，增加了產后尿潴留的機會。（3）醫護人員對產后尿潴留重視不足，宣傳不到位，未及時督促排尿，引起膀胱過度膨脹麻痹導致尿潴留。

3 預防

3.1 產前預防

注意藥物的使用，盡可能不用的藥物最好不用，做好產前的預防，術前排空尿液，并加強產前宣教，使產婦正確認識到分娩是一個正常的生理過程，以避免引起情緒緊張、宮頸口緊張等。

3.2 產時預防

盡量縮短第二產程。術中操作，對在產程中需導尿者，應在宮縮間歇進行，操作時動作要輕柔，胎頭壓迫過緊時，可用左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，避免損傷尿道黏膜，減少人為因素所致的產后尿潴留。需配合助產者，縮短產程，減少先露部對膀胱的壓迫，在產時發生尿潴留而導尿者，應防止宮縮時盲目插入導尿管，以免損傷尿道黏膜。

3.3 產后預防

產后及時督促排尿，產后尿量明顯增多，鼓勵產婦及早下床活動，產后多飲開水及飲料，盡量下床蹲式排尿，做到2—3h排尿1次，以免影響子宮收縮，按壓宮底，觀察膀胱充盈程度，子宮收縮及陰道出血情況，對會陰切口疼痛害怕切口裂開者，應耐心向產婦解釋膀胱排空的重要性，同時做好心理護理。

4 處理與護理

（1）心理護理。護理人員及時進行床邊心理輔導，可引導產婦形成良好的行為習慣。誘導排尿法：①聽流水聲：囑患者排尿時邊聽流水聲，利用條件反射使患者產生尿意，促進排尿。②溫水沖洗會陰：用40～45℃溫水沖洗患者會陰部，以刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。③熱敷尾骶部：用45—50'E的溫水浸泡毛巾，然后擰至二4主干敷于尾骶部，持續5—7s，重復3—4次，患者往往能在熱敷時產生尿意并排尿。排便誘導排尿法：囑患者作咳嗽動咋，刺激其肛門括約肌，使腹內壓增大，可促進胃腸蠕動，根據排便促進排尿的神經反射機理，使膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛，引起排尿。

（2）按壓法。將手置于下腹部膀胱膨隆處，先向左右輕輕按摩10一20次，再用手掌尺側面壓在產婦膀胱底部向下推移按下，并囑產婦同時排尿，按壓1～3min尿液能夠排出，注意用力不可過猛，且膀胱高度充盈時不可采用此法，以免造成膀胱破裂。熱敷法：將熱毛巾或熱水袋熱敷于患者下腹部膀胱處，適當移動溫毛巾或熱水袋，要保證在膀胱區各個部位受熱均勻，這樣是利用腹肌收縮從而引起腹內壓升高，進一步使膀胱括約肌張力增強，可促使排尿“。

（3）開塞露塞肛法。患者肌肉注射新斯的明0.5mg，促使膀胱逼尿肌收縮而排尿，使用時應注意腹痛、心絞痛患者禁用。

（4）穴位注射法。用新斯的明0.5mg加V。100mg進行雙側足三里穴位注射，操作時取穴要準確，進針后應在患者有酸、脹、麻感覺時，回抽無回血方可推藥，以免藥液誤入血管。

（5）新斯的明肌肉注射法。新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉注射新斯的明0．5mg，促使膀胱逼尿肌收縮而排尿，使用時應注意腹痛、心絞痛患者禁用。

（6）中醫干預。取中極、透曲骨、地機(左)三陰交(右)留針20min，施術后30min可自行排尿。

（7）三陰交穴位注射新斯的明。三陰交為主治泌尿生殖系疾病的主穴，新斯的明可興奮逼尿肌和腸道平滑肌，促進排尿及胃腸蠕動。穴位注藥法除藥物作用外，還可直接刺激穴位發揮經絡體系的作用，取穴簡單，療效可靠。

5 討論

本組62例經臨床治療護理，全部治愈，產后隨訪，均恢復良好。通過相關分析和護理總結可得：產后尿潴留的原因多數與產前、產時，產后等多種因素有關：（1）產婦對正常分娩認識不足，心理緊張與恐懼，或術前應用藥物或未排空尿液，術后未及時排尿導致尿潴留。（2）分娩后由于腹直肌分離，腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力或敏感性降低無力排尿。（3）第二產程過長，原來受胎頭壓迫的膀胱三角區黏膜充血水腫加重，并發展到膀胱底部，尿道括約肌充血水腫及會陰部腫脹，敏感性降低無力排尿。（4）行會陰側切或軟產道損傷患者因疼痛刺激，反射性地抑制排尿動作，或懼怕疼痛及切M感染裂開而不敢排尿使膀胱充盈感減弱致尿潴留。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院產科）

[1]金花．產后尿潴留的原因分析及護理[J]．護士進修雜志，2015，20(2)：128

[2]張靜秋．排便誘導在術后尿潴留的觀察[J]．護士進修雜志，2011，12(11)：321．