外傷性前房積血的護理體會

●楊玲花

外傷性前房積血的護理體會

●楊玲花

目的：探討護理干預對外傷性前房積血的治療效果。方法：74例(74眼)外傷性前房積血采用患眼冰敷、雙眼包扎、半臥位、靜滴（口服）止血藥物等綜合治療，并給予有效的護理干預措施。結果：73例(73眼)前房積血全部吸收，73眼恢復外傷前視力。其中1例(1眼)前房積血部分吸收，繼發外傷性白內障，轉上級醫院手術治療后恢復正常。結論：綜合的護理干預，有助于加快前房積血的吸收，減少并發癥，有利于視功能的恢復。

前房出血；護理

外傷性前房出血是眼科的主要急癥之一。常為機械性外力打擊所致，臨床上患者主要表現為眼球疼痛和視力減退。依出血的發生時間，外傷性前房出血可分為原發性和繼發性出血兩種類型。依前房出血量多少，分為1級：出血占1/3前房；2級：出血占1/3～1/2前房；3級：出血占1/2以上前房。如不進行積極干預，可繼發青光眼、角膜血染、外傷性白內障等并發癥，嚴重影響視功能及預后。臨床的治療、護理及時正確與否，直接影響該病的預后。我科自2014年1月至2016年8月共收治外傷性前房積血患者74例，根據該病的特點，實施正確的護理，效果良好，現將體會報告如下。

1 臨床資料

外傷性前房積血74例，均為單眼，其中男55例，女19例。男女比例約為10:3。且以學生、工人、農民多發。致傷原因：以拳頭、石塊、玩具槍子彈、球類擊傷為主。傷后8小時58例，48小時內15例，3-5天1例。視力：光感——0.05 34例，0.1——0.3 30例，0.4——0.6 8例，0.8——1.0 2例。1級前房出血33例，2級前房出血28例，3級前房出血13例。

2 護理

2.1 心理護理

眼外傷患者為意外傷害，患者及多無心理準備。由于突發性的視力損害及眼部的疼痛，患者大多表現為焦慮不安、異常煩躁，迫切需要得到處置。且患者劇烈的情緒反應也可加重出血，因此，首先要穩定患者情緒，盡量使其情緒平靜，勿激動、勿哭，避免加劇出血。

2.2 體位

一般采取半臥位，坡度45度左右為宜，可使血液沉積于前房下部，防止血液沉積于瞳孔區，進入后房流入玻璃體，避免虹膜粘連及瞳孔區機化膜形成，防止血塊阻塞上部房角繼發青光眼及促進出血吸收預防和治療并發癥。臨床上適當限制活動可防止前房再次發生出血，故囑患者適當臥床休息，但不必過分限制患者活動。

2.3 眼部護理

眼部護理的重點是協助止血、、減輕患者眼部不適。

2.3.1 協助止血

患眼立即冰敷加壓，雙眼包扎24小時（單眼包扎，可導致行走缺乏立體感，視物走路時定向力差，給患者造成意外傷害，故實行雙眼包扎）。雙眼包扎期間加強巡視，采取有效的預防措施，降低眼外傷的發生。

2.3.2 眼部不適護理

注意眼部充血及分泌物情況，保持眼部清潔，滴眼及換藥等治療時要嚴格無菌操作，防止交叉感染。指導患者避免劇烈活動，保持頭部平衡，切勿突然彎腰、低頭，用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、揉眼等動作。

2.4 病情觀察

重點觀察前房積血吸收情況及有無并發癥發生。

傷后前3天，每天檢查視力、眼壓和裂隙燈下檢查（觀察有無新鮮出血、眼壓升高、角膜血染等異常）。

2.5 飲食護理

飲食易消化，營養豐富的軟食，包括少量水果，盡可能減少咀嚼動作，忌吃硬的食物。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管擴張，加重眼部出血；適當控制飲水量，一次不易超過300 ml，并注意保持大便通暢，3 d無大便者可服緩瀉劑或用開塞露通便，以防因大便用力而導致眼內壓升高血管破裂，再度出血。

2.6 健康教育

主動向患者介紹疾病治療及護理的相關知識，消除患者緊張、恐懼心理，使患者積極主動的配合治療，并能進行自我防護，避免再次出血。

2.7 出院宣教

囑患者出院后要注意眼部衛生，勿用手揉眼，避免劇烈運動，防止碰撞雙眼，定期門診復診隨訪：①出院2-3天復查。②傷后4周行前房角鏡檢查。③傷后前3年，每年復查（因為有發生房角后退行青光眼的可能）。④出現任何并發癥，即時隨訪。

3 結果

1級前房出血經治療2～3d積血吸收，2～3級前房出血經治療3～7d積血吸收。73例(73眼)前房積血全部吸收，73眼恢復外傷前視力。1例(1眼)繼發外傷性白內障，經過手術治療后，恢復正常。

4 討論

外傷性前房積血在眼外傷中極為常見，其預后與出血量多少、就診時間、損傷程度，及有無并發癥有著密切關系。因而，快速、有效的止血是重中之重。應立即協助患者冰敷患眼，收效甚快甚好。與患者親切交談溝通，解釋安慰可以消除患者緊張、恐懼心理，積極主動配合治療；密切觀察病情，采取積極有效的護理措施，可以減輕患者的痛苦，預防并發癥的發生；合理休息、飲食與臥位，避免出血加重或繼發性出血，幫助患者盡快康復。以上護理措施綜合運用可加強治療效果，減少和預防并發癥，對促進患者早日康復具有積極意義。

（作者單位：昆明市延安醫院呈貢醫院）

[1]雷光明、趙斌.外傷性前房積血的治療體會[J].眼外傷職業眼病雜志，2005.9.673-674.

[2]鄧顯峰，朱峰.外傷性前房積血的治療體會[J].醫學信息（西安上半月）.2007.11.2115-2116

[3]葛堅.眼科學.[M].北京.人民衛生出版社.2002.161.