膀胱癌術(shù)后羥喜樹堿灌注的護(hù)理

●曹敏

膀胱癌術(shù)后羥喜樹堿灌注的護(hù)理

●曹敏

膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤，占首位,治療比較復(fù)雜,行化療藥物羥喜樹堿膀胱灌注是可以降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率最常用的有效方法。本文根據(jù)我科行羥喜樹堿膀胱灌注病人為實例對其灌注前、灌注中、灌注后的護(hù)理情況進(jìn)行介紹分析及討論，對一些注意事項及心得體會進(jìn)行介紹，旨在讓大家對膀胱癌術(shù)后羥喜樹堿灌注的護(hù)理有所了解。

膀胱腫瘤；羥喜樹堿；膀胱灌注；灌注護(hù)理；膀胱鏡檢

膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤，占首位,治療比較復(fù)雜,根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法.一般通常行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%,通常在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā),行化療藥物羥喜樹堿膀胱灌注是可以降低膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率最常用的有效方法現(xiàn)將治療方法與護(hù)理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2015年7月——2016年12月一共接收的55例膀胱癌術(shù)后的患者，其中男39例，女16例，年齡46歲——88歲，多發(fā)淺表腫瘤12例，單發(fā)淺表腫瘤43例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)52例，膀胱部分切3例，手術(shù)后病理診斷均為尿路上皮細(xì)胞癌。術(shù)后1～2周在我科行羥喜樹堿膀胱灌注。

1.2 治療方法

囑患者排空膀胱，按無菌操作技術(shù)插入10～12號一次性導(dǎo)尿管，經(jīng)尿管緩慢灌注羥喜樹堿20mg+生理鹽水30ml，拔出尿管后，囑患者平臥位，左側(cè)，右側(cè)，俯臥位，每15分鐘更換體位一次，讓患者藥物保持1～2小時左右排出。每個周一次，連續(xù)灌注6～8次后，改為每個月一次，一年后每三個月一次，并定期復(fù)查，行血尿常規(guī)，肝腎功能，膀胱鏡檢查等。

1.3 結(jié)果

本組患者都按療程完成灌注治療，6例手術(shù)后11～12個月后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.9%，未見全身性藥物不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，1天后可以自行消失，沒有肉眼血尿，患者血尿常規(guī)，肝腎功能檢查均正常。

2 護(hù)理

2.1 灌注前護(hù)理

由于患者剛做完手術(shù)，對于羥喜樹堿膀胱灌注相關(guān)知識不了解，所以會有不同程度的焦慮和恐懼心理。所以應(yīng)該向患者及其家屬講解羥喜樹堿膀胱灌注的健康宣教，介紹灌注的目的和方法，以及藥物的副作用。與患者交流注意溝通技巧，說明膀胱癌術(shù)后灌注的重要性，讓患者樹立信心，主動配合治療，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴。

2.2 灌注中護(hù)理

一般手術(shù)后1～2周內(nèi)，開始行羥喜樹堿膀胱內(nèi)灌注，囑患者灌注前2小時禁飲水，使尿量減少。讓患者灌注前排空尿液，保持膀胱內(nèi)藥液的有效濃度，避免藥液稀釋后降低效果。讓患者取仰臥位，按無菌操作技術(shù)插入10～12號一次性導(dǎo)尿管，充分潤滑，囑患者做深呼吸使全身放松，插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，經(jīng)尿管緩慢灌注羥喜樹堿20mg+生理鹽水30ml，最后注入10ml空氣。注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，以更好地發(fā)揮療效。拔出尿管后，囑患者平臥位，左側(cè)，右側(cè)，俯臥位，每15分鐘更換體位一次，讓患者藥物保持1～2小時左右排出。每個周一次，連續(xù)灌注6～8次后，改為每個月一次，一年后每三個月一次，并定期復(fù)查。觀察患者一般的情況，詢問患者有無不適。

2.3 灌注后的護(hù)理

灌注后應(yīng)該讓患者控制飲水，等藥物排出后，鼓勵病人多飲水，當(dāng)天飲水量應(yīng)該不低于2000～3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到?jīng)_洗膀胱的作用，以減少藥物對粘膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌煙酒，辛辣刺激食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白，豐富維生素及易消化的食物，適量活動，以增強(qiáng)免疫力。術(shù)后定期到醫(yī)院來復(fù)查，開始每三個月復(fù)查一次膀胱鏡檢，一年后每半年復(fù)查一次，同時復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功等檢查，如發(fā)現(xiàn)不適，及早來醫(yī)院治療。

3 討論

膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療手段，其目的在于消除或控制術(shù)后殘余病變、原位癌和癌前病變，防止腫瘤細(xì)胞的深層浸潤，降低或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。選擇合適的灌注方法和灌注藥物可有效防止灌注后患者的不適癥狀。我們采用的鉗夾灌注法能避免注射器乳頭與尿管末端銜接不緊而造成的藥液滴漏，在灌注結(jié)束時直接注入空氣可沖凈尿管內(nèi)殘留的藥物，既保證了藥物用量，又避免了拔出尿管時藥液滴留在尿道內(nèi)而造成的不適。本組病例拔管后無尿道灼痛癥狀。加強(qiáng)灌注前的心理護(hù)理及灌注化療的知識宣教，可提高患者對疾病的認(rèn)識，使其了解定期灌注的重要性；在灌注過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作規(guī)范，動作輕柔，以避免感染及尿道損傷；加強(qiáng)健康教育，使患者掌握自我保健知識，養(yǎng)成多飲水、多排尿的習(xí)慣，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時間；加強(qiáng)與家屬的溝通，建立有效的社會支持系統(tǒng)，提高患者的依從性，保證按療程堅持灌注，以預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院）

[1]席文霞，馮娟娟膀胱內(nèi)灌注治療膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2004，10（1）；32

[2]陳貴平，范永田，姜海，等.表柔比星灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2003，8（2）：211-212.