妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護(hù)理

●林雅倩

妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護(hù)理

●林雅倩

報告了一例妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤伴出血，行剖宮術(shù)后的檢測和護(hù)理。由于該產(chǎn)婦的合并癥較多，因此，對該產(chǎn)婦產(chǎn)前后生活護(hù)理需有針對性。其主要措施包括：定時監(jiān)測血壓、蛋白尿的變化，定時記尿量，術(shù)后及時復(fù)查血常規(guī)，注意傷口恢復(fù)情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。經(jīng)過及時的手術(shù)和嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察護(hù)理，產(chǎn)婦傷口愈合良好，嬰兒吸吮好，產(chǎn)婦及新生兒情況較穩(wěn)定后出院。

妊娠；妊娠期高血壓綜合征；前置胎盤；護(hù)理

妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）簡稱妊高征，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一，發(fā)病例約在9.4%左右[1]。強(qiáng)調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，是妊娠期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，在分娩后消失，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（Placenta previa），是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見原因。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，孕2產(chǎn)1孕33周。患者訴于兩周前晨起頭暈，伴惡心，經(jīng)臥床休息后稍有好轉(zhuǎn)，后偶有反復(fù)，檢查血壓140/90mmHg,蛋白尿(-),水腫(+),醫(yī)生囑休息，并給鎮(zhèn)靜藥，因擔(dān)心藥物對胎兒有影響，未服用任何藥物。今晨頭暈加重，伴惡心感，無嘔吐，臥床休息后未見好轉(zhuǎn)，且陰道有少量出血，患者產(chǎn)生緊張恐懼心理，煩躁不安，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。就診時頭暈，精神狀態(tài)差，急查血壓160/100mmHg，蛋白尿(-)，水腫(++),Hb97g/L(正常參考值110-150g/L)，B超下顯示“邊緣性前置胎盤”，診斷為：妊娠高血壓綜合征，中度，前置胎盤。收入院。給予硫酸鎂降壓治療，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠，適當(dāng)活動。患者孕37周，陰道出血量增多，經(jīng)其本人及家屬同意后，于當(dāng)天行剖宮術(shù)。術(shù)后予縮宮素、抗生素、營養(yǎng)針治療，患者生命體征穩(wěn)定。術(shù)后6小時內(nèi)取去枕平臥位，禁食水，囑患者及家屬通氣前禁食豆、奶制品及甜食，飲食宜清淡易消化。患者傷口愈合及子宮收縮情況良好，新生兒吸吮好，生理性黃疸穩(wěn)定減退，于術(shù)后7日出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 妊娠高血壓

患者住院后間斷給氧，予硫酸鎂泵入，密切觀察，時刻注意是否有毒性反應(yīng)出現(xiàn)，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠。定時監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日監(jiān)測體重，觀察水腫程度，定時聽胎心音、做胎心監(jiān)護(hù)。患者自入院起血壓降低不明顯但一直處于較穩(wěn)定狀態(tài)，蛋白尿＜0.5g/24h,每日體重?zé)o明顯增加，水腫情況稍有加重，胎心音處于正常范圍。患者訴未曾出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等癥狀。囑其飲食適當(dāng)?shù)望}，自測胎動。由于用藥及時及護(hù)理嚴(yán)密，患者生命體征一直處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，至孕37周，陰道出血量增多，B超下胎盤與子宮壁之間無液性暗區(qū)顯示，有較小部分胎盤早剝的可能。

2.1.2 前置胎盤的護(hù)理

該孕婦在建立圍生期保健卡后并未按時進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，因此發(fā)現(xiàn)前置胎盤時間較晚。B超下示前置胎盤類型為邊緣性，出血量相對較少，次數(shù)不頻繁，未出現(xiàn)貧血征象，血紅蛋白值未出現(xiàn)較大波動。予沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂抑制宮縮、延長孕周，予地塞米松加入液體中滴注以促進(jìn)胎兒肺成熟，囑其少運動，多臥床休息。期待治療至孕37周，陰道出血量增加，腹部檢查局部輕壓痛，可能出現(xiàn)較小部分胎盤早剝，經(jīng)患者及家屬同意后決定終止妊娠，即刻做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦術(shù)后生命體征變化及陰道出血量，每小時觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，監(jiān)測留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄患者24h尿量。囑產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水，6h后可喝水，若無嘔吐8h后可大口喝水，進(jìn)流質(zhì)飲食，可逐漸進(jìn)半流食、軟食至普食，通氣前禁食豆、奶制品及甜食，以免脹氣，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富。

2.2.2 局部護(hù)理

（1）會陰護(hù)理。保持外陰清潔，在產(chǎn)婦尿管拔除前每日進(jìn)行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓勵產(chǎn)婦在尿管拔除后多飲水，在家屬的陪伴下下床適度活動。該產(chǎn)婦2h后排尿，未出現(xiàn)尿潴留。

（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察護(hù)理護(hù)理。術(shù)后每小時檢查宮縮及陰道流血情況1次，共4次，每日在同一時間手冊宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況[2]。囑產(chǎn)婦以適當(dāng)力度按摩子宮，禁止在傷口處大力揉捏，并告知產(chǎn)婦子宮恢復(fù)硬、小為好。觀察惡露色澤是否正常，氣味應(yīng)無臭味。該產(chǎn)婦在出院時宮底已恢復(fù)至臍下三指，惡露已排凈。

（3）乳房護(hù)理。該產(chǎn)婦乳頭形狀良好，適合哺乳。指導(dǎo)其哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭及周圍乳暈，忌用肥皂或乙醇類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。哺乳時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，防止因嬰兒吸含不當(dāng)引起的乳頭皮膚破裂。

2.2.3 手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測

由于該產(chǎn)婦術(shù)前有中度妊娠高血壓綜合征，在術(shù)后應(yīng)定時監(jiān)測血壓，防止血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑測血壓tid，持續(xù)3d，血壓均為正常。術(shù)中胎盤剝離不全，醫(yī)生已于術(shù)中將宮腔清凈，術(shù)后未出現(xiàn)胎盤剝離不全所致產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦持續(xù)性高血壓是導(dǎo)致胎盤早剝的首要病理性原因[3]。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，凝血功能正常，血紅蛋白85g/L，予補(bǔ)血膠囊改善其貧血狀況。

2.2.4 心理護(hù)理

產(chǎn)婦回病房后，讓產(chǎn)婦充分休息，囑其保持心情愉快平和。在產(chǎn)婦得到充分休息后，鼓勵產(chǎn)婦多接觸、撫摸和擁抱新生兒，并逐漸參與嬰兒日常生活護(hù)理，培養(yǎng)親子感情。提供新生兒護(hù)理知識，培養(yǎng)產(chǎn)婦及家屬護(hù)理技能，指導(dǎo)對新生兒的喂養(yǎng)，同時提供產(chǎn)婦乳房脹痛、宮縮痛等自我護(hù)理指導(dǎo)。減少產(chǎn)婦的困惑和無助感。

3 產(chǎn)后復(fù)查

囑產(chǎn)婦在出院后3天、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天進(jìn)行產(chǎn)后訪視。新生兒出現(xiàn)精神狀態(tài)差、飲食量減少等狀況，及時到醫(yī)院就診。產(chǎn)褥期結(jié)束后，攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)后檢查及嬰兒的健康檢查，了解產(chǎn)婦各器官的恢復(fù)情況及新生兒的喂養(yǎng)情況，并針對有關(guān)情況進(jìn)行健康指導(dǎo)或處理。

4 小結(jié)

妊高征是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥之一，是婦女妊娠中晚期的常見疾病，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一。若得不到及時有效的處理，病情持續(xù)加重，可導(dǎo)致子癇發(fā)生，并可出現(xiàn)嚴(yán)重危及母子平安的并發(fā)癥。該病除了積極治療外，還需要大量繁雜、科學(xué)的護(hù)理以及良好的環(huán)境和適時的科學(xué)教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時為減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起到重要的作用。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，114.

[2]羅瓊.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第2版.北京，高等教育出版社，2009，78.

[3]王伽略，葉榮華，楊孜，等.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，4(4):266-268.