腦出血合并肺部感染原因分析及護理

●仝育輝 郭芳芹 趙云霞

腦出血合并肺部感染原因分析及護理

●仝育輝 郭芳芹 趙云霞

腦出血是較為常見的心腦血管疾病，呈現發病急、并發癥多、病情復雜多變的特點，常常并發肺部感染，伴有發熱、呼吸困難、意識不清、休克等臨床癥狀，也是誘發腦出血患者多器官功能衰竭并致死的主要原因，本文通過綜述，探討、分析腦出血合并肺部感染原因及護理要點。

腦出血；肺部感染；原因；護理

1 患者臨床表現

根據文獻顯示[1]，腦出血患者一般在腦出血后的3～7天出現癥狀，高峰期在3～14天發生，患者出現持續咳嗽，呼吸快，咳痰，偶見伴有呼吸衰竭，肺部聽診有濕羅音，胸部計算機斷層掃描（computed tomography，CT）提示炎性改變，經X片可見點片狀的陰影，肺紋理增粗，血液臨檢結果呈現白細胞或中性粒細胞升高等，經痰培養結果均是陽性，可見致病菌，主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。

2 肺部感染的原因

2.1 神經壓迫

患者出現腦出血后，腦內存在一定量的凝結血塊，腦內神經網絡豐富，導致血塊壓迫到神經，導致患者出現意識障礙，同時，由于腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激，引起喉部位相關肌肉組織出現功能障礙或者功能癱瘓，咳嗽反射功能受到影響，引起機體正常的植物性神經保護性條件反射消失，同時部分患者伴隨出現部分胃功能喪失，導致胃內容物因嘔吐受阻或氣管分泌物經口排除受阻，因而發生潴留，潴留物流向氣管，過程中沒有反射現象發生，肺部因而出現淤血，因而導致肺部感染。

2.2 長期臥床

由于腦出血患者昏迷不醒或需長期臥床休息，機體損耗，缺乏運動，因而需氧量降低，肺活量減小，心肺代償能力較差，在一定程度上增加了患吸入性肺炎及墜積性肺炎的概率，若患者同時伴有肺底部肺泡不完全膨脹，原發性肺不張，肺氣腫或慢性支氣管炎，那么吸入性肺炎和墜積性肺炎發生的可能性會更大，造成肺部感染[2]。

2.3 醫治方法及藥物治療

腦出血患者多數為老年人，免疫功能較弱，易出現體內菌群失調現象，因而臨床上抗生素使用劑量較大，造成抗生素濫用，大大增加了病人體內細菌的耐藥性，增加了腦出血患者并發肺部感染的可能性，同時腦出血患者通常會通過呼吸機進行通氣，氣管切開或插管均屬于侵襲性的操作，細菌病毒隨著氣管插管侵入患者肺部，呼吸道防御功能遭到破壞，增加了肺部感染的可能。

2.4 營養不良

患者精神模糊，意識不清，無法正常進食，因而得不到充足的營養，僅靠鼻飼維持或輸入營養液不能滿足機體所需，導致營養缺失，進而造成營養缺失性肺部感染。

3 護理策略

3.1 痰液的清理

對于腦出血患者，需要定期吸痰，對于清醒的患者，保持呼吸道通暢，教導其進行變換體位，進行適度的活動，促進痰液的咳出，對于長期臥床的患者，應采取半臥位進行操作，提高其順應性和肺容量，還有利于膈肌運動，恢復肺功能；對于昏迷的患者，吸痰前，患者先側臥位，然后數次叩擊患者的背部，使痰液較為容易吸出，為免損傷呼吸道黏膜，操作人員操作要正確、快速、輕柔、徹底，最好做到一次完成；對于痰多或粘稠患者，采用喉鏡協助吸痰，對于氣管切開插管的患者需要先從氣管套管口滴入數滴抗菌化痰稀釋液，然后充分吸痰，護理操作時要嚴格遵守無菌操作原則，對吸痰過程中心率增快、口唇發紺的患者立即停止吸痰。患者在吸痰前后須給予高濃度的氧氣，避免低氧血癥[3]。

3.2 口腔護理

做好腦出血患者口腔護理，降低牙齦炎、口腔霉菌及綠膿桿菌的感染，減少咽部細菌，對吸入性肺部感染有預防作用，每日兩次口腔清潔，對昏迷的患者也要做的定期護理，根據pH值選用清潔液，通常選用呋喃西林含漱液、碳酸氫鈉含漱液、替硝唑含漱液、醋酸含漱液等。

3.3 合理使用抗生素

對患者肺部感染，需要及時確診，及時做病菌培養和藥敏試驗，根據不同患者身體狀況、藥敏試驗結果以及痰液培養結果指導合理用藥，盡量減少濫用抗生素的風險，從而有效降低病人肺部感染的發生概率。

3.4 飲食護理

確保病人得到充足的營養，加強補充維生素、高蛋白，以提高病人機體的免疫力，密切觀察患者吞咽及進食情況，指導患者科學的進食，從而有效防止其出現吃嗆、嘔吐和誤食等現象[4]。對神經功能缺損患者進行評分、評估，對發現患者出現吞咽困難，應盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質，鼻飼食物要盡量多樣化，葷素搭配，包括牛奶、湯羹等，尤其在在患者的恢復期要注意蛋白質和熱量的攝入，鼻飼時避免過多過快，一般每4h一次，每次半小時，每次200mL，應避免過快導致嗆咳及嘔吐，引起誤吸而引起或加重肺部感染。

3.5 呼吸道護理

對于腦出血患者發生呼吸不暢或者意識障礙，要及時切開氣管，插入通氣管，確保呼吸通暢，并設置專人護理，防止開口處交叉感染，實際操作過程中，要嚴格執行無菌操作，避免肺部受到細菌感染，氣管滴入生理鹽水、慶大霉素等藥物以保證支氣管纖毛正常的功能和呼吸道的濕潤。

3.6 一般護理

日常治療中，及時觀察患者的意識、精神面貌、體溫、心跳、血壓、呼吸等，同時關注患者情緒變化，必要時進行心理干預，避免醫源性感染，每天更換相關醫用耗材，專人專用，病房內地面、空氣、物品、要及時消毒，并做到通風換氣，檢查患者套管舒適性，減少陪護及探視人員；為避免交叉感染，隔離已發生肺部感染的患者。

4 小結

總之，腦出血患者合并肺部感染，重點在于預防，肺部感染一旦不能有效控制，會危及生命。其引起的原因是多方面的，患者自身原因、心理因素、各種護理操作不到位、環境因素等均可引發。臨床上所要做的就是去除危險因素，給予相應的護理干預，因而護理人員必須了解發生的主要因素，做好預防對策，降低此類感染的發生率，提高治愈率，促進患者早日康復。

（作者單位：甘肅省隴南市徽縣中醫院）

[1]廖永鳳.急性腦出血合并肺部感染的護理[J].現代醫藥衛生，2010，26(6):866-867.

[2]張玲燕.高血壓腦出血患者肺部感染的相關因素分析及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2015(29):237-238.

[3]張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護理[J].護士進修雜志，2012，27(10):954-954.

[4]張蓉，曾雙琴，何惠輝.急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護理[J].基層醫學論壇，2012，09(36):4821-4822.