以人民健康為中心“實”字為先打造健康中國“升級版”
——國務(wù)院第四次大督查醫(yī)療養(yǎng)老專題綜述

□王賓 胡若晗 龐廣明 陳剛

以人民健康為中心“實”字為先打造健康中國“升級版”
——國務(wù)院第四次大督查醫(yī)療養(yǎng)老專題綜述

□王賓 胡若晗 龐廣明 陳剛

實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算、啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級診療擴大到85%以上的地市……2017年新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從單項突破到整體推進，惠及13億人民的健康中國建設(shè)正在走出實效為民、實策惠民的關(guān)鍵一招。

筆者日前隨國務(wù)院第四次大督查醫(yī)療養(yǎng)老專題組走訪多地發(fā)現(xiàn)，各地方有關(guān)部門在推進就醫(yī)便捷、“兜底”保障、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面邁大步、出實招，改革探索路徑日漸清晰、亮點頻現(xiàn)，扎扎實實的民生獲得感寫在了老百姓的心上。

破解醫(yī)療資源“中梗阻”多種醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見實效

長期以來，大醫(yī)院“人滿為患”、小醫(yī)院“門可羅雀”的現(xiàn)象為群眾詬病，其“病灶”在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，造成醫(yī)院喊“累”、百姓喊“難”。國務(wù)院第四次大督查發(fā)現(xiàn)，為破解醫(yī)療資源“梗阻”，多地正在探索推進多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，成效顯現(xiàn)。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

推進改革需要地方積極探索——湖北省以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)療集團；重點推廣“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”。重慶市共建成醫(yī)聯(lián)體134個，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體100%覆蓋，全市區(qū)、縣域內(nèi)就診率達到88.6%；江蘇省各市、縣均已推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個；2017年1～5月，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療達1.5億余人次，占總診療人次比例近60%……

“疏通就醫(yī)之‘痛’的‘牛鼻子’需要抓住分級診療制度這個突破口”。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年認為，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動分級診療、優(yōu)質(zhì)資源“活血化瘀”是破解看病難的治本之策，是強健基層衛(wèi)生服務(wù)、打造健康中國“升級版”的有力抓手。

推進科學有序的就醫(yī)秩序形成，怎樣讓大醫(yī)院“舍得放”、基層“接得住”、患者“愿意去”？第十八督查組在聽取相關(guān)政府部門和群眾意見后表示，下一步應(yīng)加強經(jīng)濟杠桿在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的紐帶作用，尤其要推動形成責任共同體、利益共同體，通過醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、醫(yī)保總額付費、推進家庭醫(yī)生簽約等多項措施并重，確保“上下貫通”。

超13億人已有“兜底”保障推進醫(yī)保“全國漫游”路線圖逐漸清晰

“有個病人剛完成異地直接結(jié)算，他出院時對我說，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對他來說真是一場及時雨，解決了他的大問題。”杭州市紅會醫(yī)院醫(yī)保辦主任嚴超告訴第八督查組，來自江西上饒婺源縣的吳先生因患胰腺癌轉(zhuǎn)入該院消化科治療，原先一直為醫(yī)藥費發(fā)愁，而出院直結(jié)讓他直接報銷了近一半的費用，自己感到非常“省心、放心”。

讓千千萬萬百姓“放心”的背后，書寫的是執(zhí)政為民、實策惠民的“民生答卷”。針對醫(yī)保“全國漫游”的“痛點”，人社部已發(fā)出通知強調(diào)“統(tǒng)一標準、最小改造、一卡通行”；2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結(jié)算。

督查組深入各地政府主管部門、醫(yī)療機構(gòu)和家家戶戶發(fā)現(xiàn)，一張張惠及13余億人民的醫(yī)療保障網(wǎng)正在快速編織。浙江省全省71個統(tǒng)籌區(qū)和207家定點醫(yī)療機構(gòu)已全部接入國家系統(tǒng)。重慶市在已開通定點醫(yī)療機構(gòu)11家基礎(chǔ)上，擬新增74家醫(yī)療機構(gòu)接入國家平臺，達到85家，覆蓋全市所有三級醫(yī)院和區(qū)縣。國家衛(wèi)計委最新數(shù)據(jù)顯示，今年1月至6月，全國共實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)2369人次，結(jié)報總金額2647萬元。

“加速度”與“含金量”并重，一些地區(qū)醫(yī)保異地結(jié)算政策還大為減輕了群眾看病的經(jīng)濟負擔。第十八督查組走訪甘肅發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合“先看病、后付費”在省內(nèi)縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行。民政救助、大病保險與基本醫(yī)療保險結(jié)合起來，讓患者出院時享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。

4000萬失能、半失能老人怎樣“養(yǎng)”？醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打通保障老齡人群健康“最后一公里”

第十四督查組走進重慶市沙坪壩區(qū)合展養(yǎng)老中心，88歲的張光清老人剛做完每天早晨的血糖、血壓及體溫測量，正躺在床上與朋友聊天。“我們最擔心的就是生病問題。”張光清說，因為腿腳不便容易摔跤，經(jīng)常需要看病拿藥。“以前摔跤了去醫(yī)院，不僅需要排隊，還無法長期住院，現(xiàn)在在這里，既有護理又有醫(yī)療保障，省時省力又省心。”

兒女不常在身邊、腿腳不方便去醫(yī)院……“銀發(fā)浪潮”的到來讓全人群健康服務(wù)和管理的課題面臨新挑戰(zhàn)。2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)多部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

咬定青山不放松。“新建一批城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”被列入云南省2017年10件惠民實事，要求新建或改擴建15個城市公辦養(yǎng)老機構(gòu)、60個農(nóng)村敬老院、300個城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)站，新增養(yǎng)老床位1.15萬張。甘肅省蘭州市制定了將65歲以上居家老年人健康護理、康復(fù)指導(dǎo)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，慶陽市發(fā)揮岐黃故里中醫(yī)藥文化優(yōu)勢，探索“食養(yǎng)（療）”“藥養(yǎng)（療）”的養(yǎng)老新模式……

“面對新時期多樣化的養(yǎng)老健康需求，實現(xiàn)老齡健康服務(wù)質(zhì)量與效益雙提升是現(xiàn)階段面臨的挑戰(zhàn)。”第七督查組、第十八督查組組員表示，下一步我國應(yīng)繼續(xù)加快長期護理保險試點建設(shè)，探索復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，鼓勵醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)有效銜接，健全醫(yī)護人員相關(guān)激勵機制，讓“老有所養(yǎng)”打通健康中國建設(shè)的“最后一公里”。

為破解醫(yī)療資源“梗阻”，多地正在探索推進多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，成效顯現(xiàn)。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。